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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：45歲的男性患者，3天前發(fā)現(xiàn)眼睛和皮膚發(fā)黃，門診顯示肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)升高，以“肝損傷”收入到了病房。住院期間，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的丙肝核心抗原和丙肝病毒RNA均為陽性，診斷為急性丙型肝炎。給與藥物治療以后，患者肝功能明顯改善、病毒清除，丙肝病毒核酸轉(zhuǎn)陰。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】急性丙型肝炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、泮托拉唑鈉腸溶膠囊、索磷布韋維帕他韋片）

【治療周期】住院治療1個(gè)月，抗病毒治療3個(gè)月

【治療效果】癥狀緩解，肝功能正常，丙肝病毒核酸轉(zhuǎn)陰

一、初次面診

患者為45歲的宋先生，來到我院就診時(shí)一般狀態(tài)較差?；颊咦允觯航?日進(jìn)食量較少，乏力、精神萎靡；發(fā)現(xiàn)眼睛黃、臉黃大概有3天，在發(fā)病前10天有過發(fā)燒，最高體溫是38℃，當(dāng)時(shí)沒有明顯的咳嗽、咳痰，以為是感冒了，也沒有用藥。之后狀態(tài)越來越差，逐漸出現(xiàn)了乏力、惡心、腹脹、厭油膩等一系列癥狀，尿色也加深，呈濃茶色，同時(shí)，左側(cè)肋骨下面有脹痛的感覺。查體顯示：患者上腹部以及右上腹均有輕微壓痛，沒有反跳痛。

這名患者的初步診斷為急性黃疸型肝炎，進(jìn)一步需要排查患者肝損傷的病因，于是我問了患者一些相關(guān)的病史，患者表示沒有肝病家族史，近期也沒有使用特殊的藥物或者接觸化工制品。因此，還是考慮感染性因素，進(jìn)一步為患者安排檢查，巨細(xì)胞病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒IgM均為陰性，肝炎系列陰性，丙肝核心抗原檢測為陽性，丙肝病毒RNA陽性，最終診斷為急性丙型肝炎。故收入院治療。

二、治療經(jīng)過

患者在入院期間癥狀仍比較明顯，給予患者保肝退黃對癥治療，為促進(jìn)肝臟代謝、保護(hù)細(xì)胞膜，采用異甘草酸鎂注射液、注射用還原性谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸等藥物。同時(shí)，針對患者間斷有惡心、嘔吐的現(xiàn)象，給予患者泮托拉唑鈉腸溶膠囊對癥治療。在確診急性丙肝以后，給予索磷布韋維帕他韋片進(jìn)行抗病毒治療。

三、治療效果

患者在第1周使用藥物之后，乏力、惡心的癥狀緩解，但進(jìn)食量仍然不多。復(fù)查肝功能后發(fā)現(xiàn)，膽紅素水平仍有小幅度增長，隨后繼續(xù)保肝、退黃治療。在第2次復(fù)查中，轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素逐步開始下降。第3周開始，患者尿黃逐漸變淡，食欲、睡眠改善。住院治療1個(gè)月后，準(zhǔn)備出院時(shí)，給患者復(fù)查了丙肝病毒RNA定量，病毒核酸已經(jīng)檢測不出。同時(shí)，丙型肝炎抗體陽性，證實(shí)丙肝為急性感染，提示抗病毒效果較好。為了避免丙肝慢性化，徹底根除病毒復(fù)制，建議患者抗病毒3個(gè)月，隨后也需要密切復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

患者在進(jìn)行治療后，病情得到控制，不良癥狀也逐漸消失，作為醫(yī)生為患者及家屬感到開心。在出院后，建議患者應(yīng)充分休息，避免熬夜，可以適當(dāng)減少運(yùn)動及工作；在飲食上，可以多吃一些清淡、易消化的食物，常見的如小米粥、面片湯等。注意戒煙戒煙，保持良好心情，有助于健康。出院后，如果再次出現(xiàn)惡心、厭食、黃染等情況應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查，避免病情的反復(fù)。

五、個(gè)人感悟

急性丙肝病毒感染者在發(fā)病初期，丙型肝炎抗體的陽性率只有50-70％，在感染后的3個(gè)月時(shí)，可以上升到90％以上。因此，僅憑丙型肝炎病毒抗體來診斷，有可能造成誤診或者漏診。若懷疑丙型病毒肝炎感染，如本例患者，可以查丙型肝炎核心抗原增加診斷的幾率，作為急性丙肝病毒感染的早期診斷依據(jù)。