(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:一位患者前來就診,主訴經(jīng)常心慌,感覺心臟總是跳一下停一下,在喝酒后、疲勞時明顯,經(jīng)過檢查確診為房性早搏,屬于室上性心律失常的一種。本病早期不會對身體造成較大危害,但數(shù)量過多時可導(dǎo)致心慌明顯甚至心房顫動等嚴重的心律失常?;颊叽_診后通過微創(chuàng)的射頻消融手術(shù)進行治療,術(shù)后房性早搏消失,心慌未再發(fā)作。
【基本信息】男、63歲
【疾病類型】房性早搏
【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】心臟射頻消融術(shù)
【治療周期】住院治療5天,2周門診隨訪
【治療效果】早搏消失,心慌未再發(fā)作
一、初次面診
63歲的患者平常身體不錯,沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病,但是近兩年總是感覺心慌,心臟有種跳一下停一下的不適,如果和朋友喝了酒或者干活累了,覺得非常明顯。由于總覺得自己身體素質(zhì)不錯,一直都沒有看病。最近一天到晚總是感覺心慌不舒服,才來到門診檢查。用聽診器在患者心臟部位進行仔細聽診,心跳節(jié)律存在明顯的異常,有早搏的特征。于是讓患者先去做一份心電圖來明確診斷,鑒別是室性早搏還是室上性早搏,心電圖顯示是房性早搏,屬于室上性心律失常的一種,由于患者癥狀明顯,建議患者住院進一步診療。
二、治療經(jīng)過
患者心電圖檢查明確存在房性早搏,需要進一步進行24小時動態(tài)心電圖評估房性早搏的數(shù)量,以及心臟彩超檢查是否存在器質(zhì)性心臟病。心臟彩超結(jié)果顯示患者心臟結(jié)構(gòu)和功能是完全正常的,但是一天24小時的早搏數(shù)量達到了2萬多次,相當(dāng)于每4-5次心跳中就有1次是早搏,難怪總覺得心慌不舒服。明確了病情,和患者及家屬進一步溝通治療方案。由于患者早搏數(shù)量多且有明顯癥狀,建議患者可以選擇微創(chuàng)的射頻消融術(shù),如果不愿手術(shù)可以考慮服藥控制?;颊吲c家人商量后,還是希望通過手術(shù)得到更好的治療效果。手術(shù)在大腿血管處進行穿刺,將消融導(dǎo)管通過血管送入到心臟中,找到引起房性早搏的異位起搏點,對其進行放電消融。消融治療后早搏隨即消失,觀察一段時間后無異常,順利結(jié)束手術(shù)。
三、治療效果
術(shù)后囑患者臥床休息12小時,手術(shù)穿刺部位鹽袋壓迫止血,患肢不要隨便活動。患者一般情況良好,生命體征平穩(wěn),術(shù)后第二天正常下床活動,沒有任何特殊不適。觀察2天后,第5天為患者辦理了出院,并繼續(xù)進行隨訪?;颊咴?周后來門診復(fù)診,聽診器放置在其心臟部位時,聽不到觸診時頻繁而不整齊的早搏?;颊咭脖硎臼中g(shù)后心慌的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn),恢復(fù)了正常生活。
四、注意事項
患者經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn),我也替患者感到高興。但是,由于射頻消融手術(shù)存在穿刺傷口,還是提醒患者注意保持傷口部位清潔干燥,避免下肢過度用力,防止傷口在沒有完全愈合的情況下發(fā)生感染或出血。另外,要保持心情的愉悅、放松,飲食注意清淡,營養(yǎng)均衡,避免過于辛辣刺激的食物,以及吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣。尤其本例患者愛好飲酒,我反復(fù)強調(diào)一定要限制飲酒,否則酒精對心臟會有不利影響,可能刺激早搏再發(fā)。
五、個人感悟
房性早搏是一種較為常見的室上性心律失常,是由于在心房的某個部位出現(xiàn)了異位起搏點,會不時發(fā)放異常電信號讓心臟出現(xiàn)提前跳動,主要表現(xiàn)是心慌,還可能合并胸悶、胸痛、頭暈等癥狀。單純的房性早搏其實對身體的影響不大,正常人也可能出現(xiàn)少量早搏,因此如果早搏數(shù)量不多、患者無明顯癥狀時,可暫觀察不進行特殊治療,主要避免情緒緊張、煙酒、濃茶、咖啡等對早搏有刺激性的行為或飲食。但如果早搏數(shù)量太多,患者可能有明顯癥狀而不舒服,長此以往還會導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu),可能出現(xiàn)房性心動過速、心房顫動等更為嚴重的心律失常。本病可以使用藥物進行治療,但藥物一般需要長期服用,而通過微創(chuàng)的射頻消融術(shù)能夠?qū)膊∵_到較好的治療效果,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。