（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：丹毒是一種由鏈球菌引起的皮膚及網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥，臨床特點(diǎn)為皮膚突發(fā)的紅腫熱痛，邊界清楚，色如涂丹，治療周期較長。本例患者是71歲的劉奶奶，因?yàn)榘l(fā)熱、腿部紅腫就診，經(jīng)檢查確診為丹毒，通過28周的藥物治療后，劉奶奶腿部腫脹基本消退，疼痛感不明顯，患處結(jié)痂。
【基本信息】女、71歲
【疾病類型】丹毒
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】藥物治療(注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸去甲萬古霉素、康復(fù)新液、硫酸鎂、鹽酸左氧氟沙星注射液)
【治療周期】入院治療28天，每2個(gè)月復(fù)查一次
【治療效果】腿部腫脹基本消退，疼痛感不明顯，患處結(jié)痂
一、初次面診
周日上午劉奶奶在女兒的陪伴下來到診室就診，劉奶奶說自己從2天前開始出現(xiàn)鼻塞、流涕的癥狀，女兒給測了一下體溫，有一點(diǎn)兒發(fā)熱，就自己找了一點(diǎn)速效感冒膠囊吃，癥狀稍微緩解，1天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)出現(xiàn)了小腿紅腫、疼痛，因此前來就診。根據(jù)情況，我為劉奶奶進(jìn)行了專科檢查，發(fā)現(xiàn)劉奶奶左下肢小腿至大腿有明顯腫脹和片狀紅斑，界限清楚，觸摸疼痛，活動(dòng)性差。經(jīng)過詢問，劉奶奶3年前進(jìn)行過左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，否認(rèn)既往傳染病病史、外傷史、輸血史及藥物食物過敏史。根據(jù)血清酶學(xué)檢查、血常規(guī)檢查，結(jié)合患者的癥狀，診斷為丹毒，建議入院治療。
（血清酶學(xué)檢查）
（血常規(guī)檢查）
二、治療經(jīng)過
考慮丹毒的常見病原菌為A組β溶血性鏈球菌，給予患者注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試陽性，初始治療方案選擇注射用鹽酸去甲萬古霉素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)使用硫酸鎂濕敷進(jìn)行消腫。患者入院第3日腿部仍然有明顯的腫脹，并且紅斑蔓延至大腿，部分紅斑發(fā)展為水泡，病情進(jìn)展較快，于是給患者加用鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注，同時(shí)使用康復(fù)新液濕敷代替硫酸鎂濕敷。入院第23日根據(jù)藥敏結(jié)果，停止使用鹽酸左氧氟沙星注射液，選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療。
三、治療效果
在早期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)效果不是非常明顯，患者主訴腿部仍有疼痛。鑒于微生物培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，藥敏提示銅綠假單胞菌對(duì)鹽酸左氧氟沙星耐藥，對(duì)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感，根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療，這次的抗感染治療效果良好，在住院第28天的時(shí)候患者腿部腫脹基本消退，疼痛感不明顯，患處結(jié)痂。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過積極、耐心的治療，腿部腫脹基本消退，疼痛感也明顯改善，但是出院后還要定期進(jìn)行復(fù)查，患者出院后的6個(gè)月內(nèi)，每2個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，隨訪期間要遵醫(yī)囑用藥，不要擅自更改、停用藥物，若發(fā)生任何不適癥狀應(yīng)該立即就診檢查，避免拖延導(dǎo)致延誤病情診治。
日常生活中應(yīng)該注意休息，限制過多的腿部活動(dòng)，并且抬高患肢以減輕局部腫脹，如果再次出現(xiàn)局部的疼痛，可以通過冷敷進(jìn)行緩解。
五、個(gè)人感悟
丹毒是一種由鏈球菌引起的皮膚及網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥，其臨床特點(diǎn)為皮膚突發(fā)的紅腫熱痛，邊界清楚，色如涂丹。丹毒的治療周期較長，抗生素的選擇需要根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整，就像本例患者一樣，開始進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療效果不好，使用敏感抗生素治療后效果明顯?；颊咭３帜托暮托判?，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，促使疾病早日康復(fù)。如果患者出現(xiàn)下肢水腫，可以通過穿彈力襪促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)。
