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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：丹毒是一種由鏈球菌引起的皮膚及網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥，臨床特點為皮膚突發(fā)的紅腫熱痛，邊界清楚，色如涂丹，治療周期較長。本例患者是71歲的劉奶奶，因為發(fā)熱、腿部紅腫就診，經(jīng)檢查確診為丹毒，通過28周的藥物治療后，劉奶奶腿部腫脹基本消退，疼痛感不明顯，患處結(jié)痂。

【基本信息】女、71歲

【疾病類型】丹毒

【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】藥物治療(注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸去甲萬古霉素、康復新液、硫酸鎂、鹽酸左氧氟沙星注射液)

【治療周期】入院治療28天，每2個月復查一次

【治療效果】腿部腫脹基本消退，疼痛感不明顯，患處結(jié)痂

一、初次面診

周日上午劉奶奶在女兒的陪伴下來到診室就診，劉奶奶說自己從2天前開始出現(xiàn)鼻塞、流涕的癥狀，女兒給測了一下體溫，有一點兒發(fā)熱，就自己找了一點速效感冒膠囊吃，癥狀稍微緩解，1天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，同時出現(xiàn)了小腿紅腫、疼痛，因此前來就診。根據(jù)情況，我為劉奶奶進行了?？茩z查，發(fā)現(xiàn)劉奶奶左下肢小腿至大腿有明顯腫脹和片狀紅斑，界限清楚，觸摸疼痛，活動性差。經(jīng)過詢問，劉奶奶3年前進行過左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，否認既往傳染病病史、外傷史、輸血史及藥物食物過敏史。根據(jù)血清酶學檢查、血常規(guī)檢查，結(jié)合患者的癥狀，診斷為丹毒，建議入院治療。

（血清酶學檢查）

（血常規(guī)檢查）

二、治療經(jīng)過

考慮丹毒的常見病原菌為A組β溶血性鏈球菌，給予患者注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試陽性，初始治療方案選擇注射用鹽酸去甲萬古霉素進行抗感染治療，同時使用硫酸鎂濕敷進行消腫?；颊呷朐旱?日腿部仍然有明顯的腫脹，并且紅斑蔓延至大腿，部分紅斑發(fā)展為水泡，病情進展較快，于是給患者加用鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注，同時使用康復新液濕敷代替硫酸鎂濕敷。入院第23日根據(jù)藥敏結(jié)果，停止使用鹽酸左氧氟沙星注射液，選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈滴注進行抗感染治療。

三、治療效果

在早期進行經(jīng)驗性治療時效果不是非常明顯，患者主訴腿部仍有疼痛。鑒于微生物培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，藥敏提示銅綠假單胞菌對鹽酸左氧氟沙星耐藥，對哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感，根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈滴注進行抗感染治療，這次的抗感染治療效果良好，在住院第28天的時候患者腿部腫脹基本消退，疼痛感不明顯，患處結(jié)痂。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過積極、耐心的治療，腿部腫脹基本消退，疼痛感也明顯改善，但是出院后還要定期進行復查，患者出院后的6個月內(nèi)，每2個月要按時進行復查，隨訪期間要遵醫(yī)囑用藥，不要擅自更改、停用藥物，若發(fā)生任何不適癥狀應該立即就診檢查，避免拖延導致延誤病情診治。

日常生活中應該注意休息，限制過多的腿部活動，并且抬高患肢以減輕局部腫脹，如果再次出現(xiàn)局部的疼痛，可以通過冷敷進行緩解。

五、個人感悟

丹毒是一種由鏈球菌引起的皮膚及網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥，其臨床特點為皮膚突發(fā)的紅腫熱痛，邊界清楚，色如涂丹。丹毒的治療周期較長，抗生素的選擇需要根據(jù)患者的病情及時調(diào)整，就像本例患者一樣，開始進行經(jīng)驗性治療效果不好，使用敏感抗生素治療后效果明顯?；颊咭３帜托暮托判模e極配合醫(yī)生進行治療，促使疾病早日康復。如果患者出現(xiàn)下肢水腫，可以通過穿彈力襪促進血液和淋巴循環(huán)。