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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：格林巴利綜合征是自身免疫介導(dǎo)的神經(jīng)性疾病的一種，通常起病較急，且病前1-3周常有呼吸道或胃腸道感染癥狀或疫苗接種史。本例患者感冒后急性起病，出現(xiàn)雙下肢疼痛麻木無力，且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，2周左右達(dá)高峰，入院后積極給予藥物治療，后續(xù)恢復(fù)良好，得以順利出院。

【基本信息】男、33歲

【疾病類型】格林巴利綜合征

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】藥物治療(甲鈷胺注射液、靜注人免疫球蛋白(pH4)、維生素B1片、肌苷氯化鈉注射液)

【治療周期】住院治療8天

【治療效果】下肢麻木無力疼痛癥狀緩解

一、初次面診

患者于3天前感冒后，出現(xiàn)雙下肢麻木伴疼痛無力，遂來我院就診?；颊咧髟V雙腳呈襪套樣感覺，下肢抬舉困難，腳背回彎困難，同時(shí)伴有針刺樣疼痛，難以忍受，上肢及手部暫無特殊感覺，無頭痛頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。門診完善頭顱CT檢查，結(jié)果未見明顯異常，既往體健，伴有常年抽煙史。經(jīng)過與患者交流，結(jié)合病史后初步判斷患者為免疫相關(guān)性疾病，與患者及其家屬溝通，同意入院治療。

二、治療經(jīng)過

入院后，對該患者進(jìn)行查體，顯示患者神志清楚，能正常交流，血壓為120/80mmHg，心率為70次/分，呼吸頻率為18次/分，心肺聽診無異常啰音。進(jìn)行肌力檢查，結(jié)果顯示患者雙下肢近端肌力Ⅲ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅱ級。完善頭顱磁共振檢查，結(jié)果顯示患者為腦內(nèi)小缺血灶。入院2天后，安排行腰椎穿刺檢查，結(jié)果顯示患者腦脊液糖為2.77mmol/L，腦脊液氯為130.0mmol/L，腦脊液壓力為150mmH2O，腦脊液白蛋白為400mg/L，腦脊液細(xì)胞數(shù)為1。后行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，結(jié)果顯示患者雙側(cè)腓腸神經(jīng)感覺損害，臨床診斷為神經(jīng)性疾病中的格林巴利綜合征。給予患者甲鈷胺注射液、維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng)，給予靜注人免疫球蛋白(pH4)改善免疫功能，同時(shí)給予患者肌苷氯化鈉注射液，以改善能量代謝。

以上是顱腦磁共振結(jié)果

三、治療效果

經(jīng)過8天的積極治療，前5天時(shí)，每天應(yīng)用靜注人免疫球蛋白(pH4)進(jìn)行治療，患者肢體麻木疼痛無力有所緩解。該患者入院時(shí)，漢密爾頓焦慮量表評分18分，十分緊張、焦慮，但畢竟是年輕患者，第一次經(jīng)歷此病，作為主治醫(yī)師，我耐心與患者講解病情，科普該病的相關(guān)知識，同時(shí)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過一系列耐心開導(dǎo)及治療，8天后，患者雙下肢肌力達(dá)到Ⅳ級，在床面可以自由抬起，患者麻木的癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

四、注意事項(xiàng)

值得高興的是，經(jīng)過一系列的治療，患者的雙下肢肌力得以逐漸恢復(fù)，并且心理上戰(zhàn)勝了對該病的恐懼和焦慮，順利出院。但由于出院時(shí)并未徹底痊愈，因此患者在日常生活中仍需注意以下情況：

1、出院后應(yīng)注意休息，避免過早下地活動，以免導(dǎo)致骨折等危險(xiǎn)；

2、患者在出院后仍需關(guān)注自身呼吸情況，由于該病存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能會引起呼吸肌麻痹、血氧飽和度降低，有生命危險(xiǎn)，因此一旦出現(xiàn)不適，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，進(jìn)行吸氧等治療，必要時(shí)需要?dú)夤芮虚_輔助通氣等；

3、由于出院后仍然需要繼續(xù)給予患者激素治療，因此需要關(guān)注長期使用激素的副作用，如股骨頭壞死，以及嘔血、便血等胃腸道潰瘍表現(xiàn)，需要定期監(jiān)測離子、鉀、鈉、氯的變化。

五、個人感悟

本篇患者在病程中出現(xiàn)了周圍神經(jīng)損害癥狀，同時(shí)雙下肢肌力受損，表現(xiàn)為雙下肢麻木伴疼痛無力等癥狀，而格林巴利綜合征的主要臨床表現(xiàn)就是多發(fā)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)損害，因此表現(xiàn)比較典型。臨床中，多數(shù)格林巴利綜合征患者伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，病程多為自限性，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定可見動作電位波幅下降，傳導(dǎo)速度減慢。由于該病具有迷惑性，臨床中需要與腦干腦炎、急性眼外肌麻痹、腦干梗死、腦干出血、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等疾病相鑒別。治療過程中，本篇患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的緊張和焦慮情況，這屬于人之常情。我們作為醫(yī)護(hù)人員，治療疾病的同時(shí)，更應(yīng)注意對患者進(jìn)行心理上的開導(dǎo)和勸慰，這對于患者的后續(xù)治療及恢復(fù)都有著較大的幫助。