（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：肺腺癌屬于非小細(xì)胞肺癌，長(zhǎng)期吸煙及肺部慢性疾病等因素是常見(jiàn)發(fā)病原因。本篇患者既往有吸煙史，因咳嗽、咯血痰入院，應(yīng)用抗感染及止血藥物治療后效果較差，經(jīng)過(guò)完善各項(xiàng)其他檢查，發(fā)現(xiàn)肺部占位伴空洞病變，后及時(shí)切除，術(shù)后病理提示為肺腺癌。由于發(fā)現(xiàn)較早，患者預(yù)后較好，病情得以控制，各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、45歲
【疾病類(lèi)型】肺腺癌
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+手術(shù)治療（左肺腺癌根治術(shù)）
【治療周期】住院治療18天，門(mén)診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
有位患者前來(lái)我院就診，自述咳嗽、咳痰，痰中帶血40余日，痰為鮮紅色血痰，痰量約為10ml/d，曾于家中口服云南白藥膠囊及抗生素，但仍有血痰。該患者體型偏瘦，口唇無(wú)發(fā)紺，既往有常年吸煙史。入院前于外院完善PET-CT檢查，結(jié)果提示患者左肺下葉空洞病變，伴縱膈淋巴結(jié)腫大，考慮感染性病變可能性較大，檢查血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物，均在正常范圍，此結(jié)果提示患者肺部良性病變可能性大。為進(jìn)一步改善患者癥狀，將患者收入院進(jìn)行下一步治療，以控制肺部感染為主，同時(shí)進(jìn)行止血對(duì)癥治療，經(jīng)過(guò)一系列治療，患者仍有痰中帶血，治療效果不佳。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于該患者咳痰、痰中帶血病史40日有余，且考慮患者為中年男性，既往有長(zhǎng)期吸煙史，同時(shí)肺部CT檢查提示肺部有空洞病變，且抗感染治療效果較差，于是向患者及家屬交代病情，告知患者及家屬其肺部空洞性病變引起痰血的可能性較大，需繼續(xù)完善電子支氣管鏡檢查，送檢肺泡灌洗液行NGS檢測(cè)，還需行抗核抗體系列檢查、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢查、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)、痰液脫落細(xì)胞檢查等，重點(diǎn)排查肺結(jié)核、肺真菌感染、血管炎及腫瘤等疾病。但由于支氣管鏡下查看血性分泌物較多，因此未取到病理組織，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）后，患者痰量減少，感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但依然有咯血?？紤]患者肺部空洞性病灶局限在左肺下葉，于是請(qǐng)胸外科會(huì)診，建議患者切除左肺下葉，并術(shù)中送檢病理組織，病理回報(bào)提示肺腺癌。術(shù)后進(jìn)行肺殘面縫合及胸腔置管引流，術(shù)后患者再無(wú)咯血，并囑患者避免劇烈咳嗽、注意排痰，注意飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)一系列抗感染、止血治療及手術(shù)切除肺部病灶后，患者復(fù)查肺部CT，結(jié)果顯示肺部復(fù)張良好，且經(jīng)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療后，患者再無(wú)咯血，復(fù)查炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常，因早期治療及時(shí)，病灶局限，做到了早期的肺癌根治手術(shù)治療。住院治療18天后，患者病情好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，囑其出院后擇期復(fù)查肺部CT、定期隨訪，必要時(shí)及時(shí)行腫瘤內(nèi)科綜合治療。
四、注意事項(xiàng)
很高興，經(jīng)過(guò)一系列的治療，找到了患者痰中帶血的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癌癥情況，并及時(shí)進(jìn)行了切除，使得患者的病情得以控制，癥狀得以好轉(zhuǎn)，并未使癌癥擴(kuò)散，達(dá)到了早期根治?；颊咴诔鲈汉?，由于術(shù)后恢復(fù)仍未徹底，因此還需注意以下情況：
1、患者出院后應(yīng)立即戒煙，同時(shí)減少被動(dòng)吸煙，注意周遭環(huán)境，減少生活或工作中的環(huán)境污染，同時(shí)在人多處需佩戴口罩，防止污染刺激；
2、出院后，患者仍需密切關(guān)注呼吸功能的恢復(fù)情況，可由家屬每天對(duì)其進(jìn)行扣背排痰，避免呼吸道分泌物過(guò)多而進(jìn)一步誘發(fā)感染；
3、為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，出院后患者應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，同時(shí)也可防止腸粘連；
4、患者日常生活中應(yīng)保持積極向上的樂(lè)觀心態(tài)，不要自怨自艾，良好的心情有助于疾病的恢復(fù)；
5、注意出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括：肺部CT、腫瘤標(biāo)志物等，如有不適，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
目前肺腺癌的發(fā)生率高，其病因至今尚不能完全明確，但保持良好的生活習(xí)慣、戒煙戒酒，躲避污染的環(huán)境、合理運(yùn)動(dòng)及保持健康心態(tài)，都能極大的降低癌癥發(fā)生的幾率。另外，當(dāng)身體發(fā)生異常信號(hào)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，這對(duì)患者的預(yù)后及生存將產(chǎn)生極大影響。早一些發(fā)現(xiàn)病灶，早期根治的機(jī)會(huì)就會(huì)更大一些，而本例患者正是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較早，治療及時(shí)，后期恢復(fù)才會(huì)如此良好。從我們醫(yī)生的角度看，肺腺癌臨床癥狀較為復(fù)雜，在面對(duì)疾病時(shí)，更需要我們擁有敏銳的感知。對(duì)于反復(fù)痰血治療效果不好的患者，應(yīng)重點(diǎn)排查惡性腫瘤的可能，以便為患者得到根治手術(shù)爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)。
