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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：肺腺癌屬于非小細胞肺癌，長期吸煙及肺部慢性疾病等因素是常見發(fā)病原因。本篇患者既往有吸煙史，因咳嗽、咯血痰入院，應(yīng)用抗感染及止血藥物治療后效果較差，經(jīng)過完善各項其他檢查，發(fā)現(xiàn)肺部占位伴空洞病變，后及時切除，術(shù)后病理提示為肺腺癌。由于發(fā)現(xiàn)較早，患者預后較好，病情得以控制，各項指標均有好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】肺腺癌

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+手術(shù)治療（左肺腺癌根治術(shù)）

【治療周期】住院治療18天，門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

有位患者前來我院就診，自述咳嗽、咳痰，痰中帶血40余日，痰為鮮紅色血痰，痰量約為10ml/d，曾于家中口服云南白藥膠囊及抗生素，但仍有血痰。該患者體型偏瘦，口唇無發(fā)紺，既往有常年吸煙史。入院前于外院完善PET-CT檢查，結(jié)果提示患者左肺下葉空洞病變，伴縱膈淋巴結(jié)腫大，考慮感染性病變可能性較大，檢查血清學腫瘤標志物，均在正常范圍，此結(jié)果提示患者肺部良性病變可能性大。為進一步改善患者癥狀，將患者收入院進行下一步治療，以控制肺部感染為主，同時進行止血對癥治療，經(jīng)過一系列治療，患者仍有痰中帶血，治療效果不佳。 

二、治療經(jīng)過

由于該患者咳痰、痰中帶血病史40日有余，且考慮患者為中年男性，既往有長期吸煙史，同時肺部CT檢查提示肺部有空洞病變，且抗感染治療效果較差，于是向患者及家屬交代病情，告知患者及家屬其肺部空洞性病變引起痰血的可能性較大，需繼續(xù)完善電子支氣管鏡檢查，送檢肺泡灌洗液行NGS檢測，還需行抗核抗體系列檢查、抗中性粒細胞胞漿抗體檢查、結(jié)核感染T細胞檢測、痰液脫落細胞檢查等，重點排查肺結(jié)核、肺真菌感染、血管炎及腫瘤等疾病。但由于支氣管鏡下查看血性分泌物較多，因此未取到病理組織，經(jīng)驗性抗感染治療（靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）后，患者痰量減少，感染指標好轉(zhuǎn)，但依然有咯血?？紤]患者肺部空洞性病灶局限在左肺下葉，于是請胸外科會診，建議患者切除左肺下葉，并術(shù)中送檢病理組織，病理回報提示肺腺癌。術(shù)后進行肺殘面縫合及胸腔置管引流，術(shù)后患者再無咯血，并囑患者避免劇烈咳嗽、注意排痰，注意飲食加強營養(yǎng)等。

三、治療效果

經(jīng)過一系列抗感染、止血治療及手術(shù)切除肺部病灶后，患者復查肺部CT，結(jié)果顯示肺部復張良好，且經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療后，患者再無咯血，復查炎癥指標基本恢復正常，因早期治療及時，病灶局限，做到了早期的肺癌根治手術(shù)治療。住院治療18天后，患者病情好轉(zhuǎn)，達到出院標準，囑其出院后擇期復查肺部CT、定期隨訪，必要時及時行腫瘤內(nèi)科綜合治療。

四、注意事項

很高興，經(jīng)過一系列的治療，找到了患者痰中帶血的原因，及時發(fā)現(xiàn)患者的癌癥情況，并及時進行了切除，使得患者的病情得以控制，癥狀得以好轉(zhuǎn)，并未使癌癥擴散，達到了早期根治?；颊咴诔鲈汉?，由于術(shù)后恢復仍未徹底，因此還需注意以下情況：

1、患者出院后應(yīng)立即戒煙，同時減少被動吸煙，注意周遭環(huán)境，減少生活或工作中的環(huán)境污染，同時在人多處需佩戴口罩，防止污染刺激；

2、出院后，患者仍需密切關(guān)注呼吸功能的恢復情況，可由家屬每天對其進行扣背排痰，避免呼吸道分泌物過多而進一步誘發(fā)感染；

3、為預防下肢靜脈血栓形成，出院后患者應(yīng)適當下床活動，以促進下肢血液循環(huán)，同時也可防止腸粘連；

4、患者日常生活中應(yīng)保持積極向上的樂觀心態(tài)，不要自怨自艾，良好的心情有助于疾病的恢復；

5、注意出院后遵醫(yī)囑定期復查，復查項目包括：肺部CT、腫瘤標志物等，如有不適，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。

五、個人感悟

目前肺腺癌的發(fā)生率高，其病因至今尚不能完全明確，但保持良好的生活習慣、戒煙戒酒，躲避污染的環(huán)境、合理運動及保持健康心態(tài)，都能極大的降低癌癥發(fā)生的幾率。另外，當身體發(fā)生異常信號時，應(yīng)及時就醫(yī)，這對患者的預后及生存將產(chǎn)生極大影響。早一些發(fā)現(xiàn)病灶，早期根治的機會就會更大一些，而本例患者正是因為發(fā)現(xiàn)較早，治療及時，后期恢復才會如此良好。從我們醫(yī)生的角度看，肺腺癌臨床癥狀較為復雜，在面對疾病時，更需要我們擁有敏銳的感知。對于反復痰血治療效果不好的患者，應(yīng)重點排查惡性腫瘤的可能，以便為患者得到根治手術(shù)爭取更多機會。