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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者右上腹脹痛不適6個(gè)月，因近1個(gè)月癥狀加重就診，門診行腹部超聲檢查提示肝臟有巨大占位，直徑約13cm，初步評(píng)估為肝臟腫瘤。建議入院進(jìn)行手術(shù)治療，通過術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估，患者腫瘤可以切除，在全麻下給患者進(jìn)行肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。術(shù)后右上腹不適癥狀消失，腫瘤獲得根治性切除。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】肝癌切除術(shù)+藥物治療(注射用頭孢哌酮鈉、甘草酸二銨膠囊、熊去氧膽酸膠囊、脂肪乳氨基酸(18)注射液)

【治療周期】住院治療2周，1個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】右上腹不適癥狀消失，腫瘤獲得根治性切除

一、初次面診

今日一位消瘦的老年患者前來門診就診，因?yàn)榛颊呱眢w比較瘦弱、面色暗黃，第一感覺是患者處于一種惡性腫瘤慢性消耗的狀態(tài)。隨后追問患者的病史，患者主訴右上腹脹痛6個(gè)月左右，但近1個(gè)月癥狀加重，因此前來就診。在門診常規(guī)給患者行腹部超聲檢查，提示肝臟右葉巨大腫瘤，直徑約13cm，考慮是膽管細(xì)胞型的肝臟腫瘤。查腫瘤標(biāo)記物，CA19-9明顯增高，為求進(jìn)一步治療，將其收入院。

二、治療經(jīng)過

因?yàn)槟壳盎颊叩哪[瘤體積比較大，所以在治療上要對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，行腹部強(qiáng)化CT檢查，提示右肝巨大的腫塊直徑約13cm，腫瘤周圍有幾個(gè)比較小的衛(wèi)星灶。強(qiáng)化CT評(píng)估腫瘤可切除，而且可以達(dá)到比較好的切除效果，術(shù)后可以配合綜合治療。目前肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌首選手術(shù)切除，因此將病情和治療方案向患者家屬交代后，家屬同意行手術(shù)治療。經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，擇期在全麻下進(jìn)行肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，腫瘤的切緣陰性，肝內(nèi)的膽管斷端也沒有見到腫瘤殘留。術(shù)后給予注射用頭孢哌酮鈉抗感染、甘草酸二銨膠囊保肝、熊去氧膽酸膠囊利膽、脂肪乳氨基酸(18)注射液營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者術(shù)后恢復(fù)較好并治愈出院。

三、治療效果

由于腫瘤的體積比較大，因?yàn)樵谛g(shù)前做了精準(zhǔn)的手術(shù)規(guī)劃，在術(shù)中也是按照術(shù)前規(guī)劃的切除路線進(jìn)行，所以手術(shù)效果較好，術(shù)后病理也證實(shí)了腫瘤切除范圍較為滿意，腫瘤的切緣和肝內(nèi)膽管的殘端也沒有腫瘤殘留，說明做到了腫瘤的根治性切除。同時(shí)給予患者積極的術(shù)后康復(fù)，患者也沒有出現(xiàn)肝功能衰竭、腹腔感染等并發(fā)癥。患者在術(shù)后第3天逐漸下床活動(dòng)，術(shù)后第4天開始逐漸進(jìn)食，在術(shù)后第7天基本可以恢復(fù)正常的活動(dòng)，右上腹不適的癥狀消失，住院治療2周后治愈出院。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療后身體恢復(fù)出院。但由于患者做的是開刀手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，手術(shù)拆線要等到術(shù)后半個(gè)月左右進(jìn)行。出院以后，患者要注意多休息，避免劇烈活動(dòng)，注意增加營(yíng)養(yǎng)，可以多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、魚蝦等高蛋白的物質(zhì)，促進(jìn)刀口的愈合，還要多吃新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充必要的維生素。術(shù)后1個(gè)月左右要回院復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目主要包括血常規(guī)、肝功、腫瘤標(biāo)記物，以及腹部CT，觀察是否存在腹腔感染、肝功能不全或者腫瘤復(fù)發(fā)的情況。如果以上檢查沒有特殊情況，還需要在身體狀況恢復(fù)到正常以后再次入院行抗腫瘤綜合治療。

五、個(gè)人感悟

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是常見的一種肝臟惡性腫瘤病理類型，是來源于膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，比肝細(xì)胞性肝癌惡性程度更高，預(yù)后更差，術(shù)后早期容易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選手術(shù)治療，術(shù)后可以進(jìn)行化療。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌常導(dǎo)致右上腹不適、乏力等癥狀，因此，如果出現(xiàn)此類癥狀，要警惕肝臟病變，及時(shí)就診檢查，以免耽誤治療，本例患者因就診尚算及時(shí)，經(jīng)過積極治療，預(yù)后尚可。