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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患兒隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：9歲男孩膝關(guān)節(jié)疼痛1個多月，開始以為是在學(xué)校活動過多引起的疼痛，但隨著疼痛的加重，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端惡性骨腫瘤，穿刺病理證實(shí)為骨肉瘤，所幸進(jìn)行全身檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。按照骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療流程，采取化療結(jié)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療。治療療程結(jié)束后，患兒恢復(fù)良好，恢復(fù)了正常的行走功能。

【基本信息】男、9歲

【疾病類型】股骨遠(yuǎn)端惡性骨腫瘤、骨肉瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】藥物治療（注射用鹽酸表柔比星+注射用順鉑+大劑量注射用甲氨蝶呤+注射用異環(huán)磷酰胺）+手術(shù)治療（兒童型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)+肢體延長術(shù)）

【治療周期】住院治療2周，定期住院化療和手術(shù)

【治療效果】全療程治療結(jié)束，肢體恢復(fù)良好功能，腫瘤無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

一、初次面診

患兒上學(xué)活動期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，開始是間斷疼痛，并且有夜間疼痛的情況。但疼痛逐漸加重，于是去醫(yī)院拍片，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端惡性骨腫瘤。為了進(jìn)一步就診，來我科就診后，及時給安排住院，進(jìn)行局部CT和核磁檢查，通過活體組織檢查證實(shí)骨肉瘤的診斷，同時進(jìn)行全身檢查，肺部或其他臟器、骨骼沒有發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變。另外，股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤，胸部檢查沒有轉(zhuǎn)移。

二、治療經(jīng)過

術(shù)前和患兒的父母充分交流病情，制定最佳的治療方案，采取術(shù)前化療、手術(shù)和術(shù)后化療方法進(jìn)行治療?；煼桨覆捎矛F(xiàn)階段標(biāo)準(zhǔn)、公認(rèn)，且最有效的化療方案，包括注射用鹽酸表柔比星、注射用順鉑、大劑量注射用甲氨蝶呤、注射用異環(huán)磷酰胺的方案。

另外，因?yàn)榛純罕容^小，骨骼沒有發(fā)育成熟，所以需要采用兒童型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。該關(guān)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)是可以保留脛骨近端生長功能，同時關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常好，有利于患兒術(shù)后功能的恢復(fù)?？紤]到患兒以后的肢體生長問題，為減少術(shù)后遠(yuǎn)期肢體不等長，采取延長手術(shù)側(cè)的肢體2cm，可以減少肢體發(fā)育過程中不等長的程度。

三、治療效果

患兒經(jīng)過術(shù)前的化療后，膝關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕。術(shù)前規(guī)劃腫瘤切除的范圍，準(zhǔn)備延長假體長度2cm。術(shù)中按照術(shù)前計劃，切除腫瘤，進(jìn)行兒童腫瘤型關(guān)節(jié)置換。3天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周時下地活動，準(zhǔn)予患兒出院。術(shù)后2個月就可以自己獨(dú)立行走。等到全部化療結(jié)束后，患兒可以完全生活自理，恢復(fù)接近正常的肢體功能。雖然患側(cè)的肢體比健側(cè)略微長一些，但是對患兒的活動無明顯影響。以后隨著患兒身體的發(fā)育，健側(cè)的肢體長度會逐漸追趕上來。這樣預(yù)先設(shè)定、有計劃地肢體延長，有利于消除以后肢體不等長的影響。有計劃地進(jìn)行患兒肢體延長，減少了以后肢體長度不等長的問題。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但臨床針對惡性骨腫瘤術(shù)后隨訪，是治療方案中非常重要的組成部分。治療后2年內(nèi)的隨訪須每3個月進(jìn)行1次，以后逐漸延長時間，5年后每年進(jìn)行1次檢查。檢查的內(nèi)容包括體格檢查，局部的X線、CT及MRI檢查，胸部X線檢查或者胸部CT，必要時考慮進(jìn)行骨掃描檢查或者PET-CT進(jìn)行全面檢查。另外，關(guān)節(jié)置換術(shù)后為了關(guān)節(jié)功能及時恢復(fù)，術(shù)后的功能鍛煉非常重要。有計劃地術(shù)后鍛煉可以有效改善術(shù)后功能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

五、個人感悟

兒童和青少年是惡性骨腫瘤好發(fā)的年齡，會嚴(yán)重影響患兒的健康和整個家庭。膝關(guān)節(jié)周圍是惡性骨腫瘤最常見的部位，常見的腫瘤包括骨肉瘤、尤文肉瘤等。因?yàn)閻盒怨悄[瘤是個少見的疾病，患兒和家屬普遍對疾病缺乏認(rèn)識，并且現(xiàn)在的各種信息很多，有的時候難以辨別真?zhèn)?，患兒家屬對疾病的認(rèn)識當(dāng)中存在很多誤區(qū)，甚至依然有認(rèn)為惡性骨腫瘤是不治之癥，導(dǎo)致延誤病情的情況。其實(shí)惡性骨腫瘤多數(shù)可以治愈，但是要達(dá)到良好的治療效果，需要及時發(fā)現(xiàn)、早期治療，不走彎路。

由于骨腫瘤?？漆t(yī)生在引導(dǎo)患兒積極治療過程中，起到很重要的作用，因此需要及時和患兒家屬溝通病情，制定最優(yōu)方案。另外，因?yàn)閮和颓嗌倌陳盒阅[瘤保肢是個比較專業(yè)而復(fù)雜的技術(shù)，所以需要充分考慮患兒的年齡、骨骼發(fā)育情況、各種保肢的近期效果和遠(yuǎn)期并發(fā)癥等情況，以盡量恢復(fù)患兒的功能，減少不必要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。如該患兒一樣，經(jīng)過臨床的有效治療，使病情得到了有效控制。