(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患兒隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:9歲男孩膝關節(jié)疼痛1個多月,開始以為是在學?;顒舆^多引起的疼痛,但隨著疼痛的加重,去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)股骨遠端惡性骨腫瘤,穿刺病理證實為骨肉瘤,所幸進行全身檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。按照骨肉瘤的標準治療流程,采取化療結(jié)合手術的方式進行治療。治療療程結(jié)束后,患兒恢復良好,恢復了正常的行走功能。
【基本信息】男、9歲
【疾病類型】股骨遠端惡性骨腫瘤、骨肉瘤
【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】藥物治療(注射用鹽酸表柔比星+注射用順鉑+大劑量注射用甲氨蝶呤+注射用異環(huán)磷酰胺)+手術治療(兒童型膝關節(jié)置換術+肢體延長術)
【治療周期】住院治療2周,定期住院化療和手術
【治療效果】全療程治療結(jié)束,肢體恢復良好功能,腫瘤無復發(fā)和轉(zhuǎn)移
一、初次面診
患兒上學活動期間出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛,開始是間斷疼痛,并且有夜間疼痛的情況。但疼痛逐漸加重,于是去醫(yī)院拍片,結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)股骨遠端惡性骨腫瘤。為了進一步就診,來我科就診后,及時給安排住院,進行局部CT和核磁檢查,通過活體組織檢查證實骨肉瘤的診斷,同時進行全身檢查,肺部或其他臟器、骨骼沒有發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變。另外,股骨遠端骨肉瘤,胸部檢查沒有轉(zhuǎn)移。
二、治療經(jīng)過
術前和患兒的父母充分交流病情,制定最佳的治療方案,采取術前化療、手術和術后化療方法進行治療?;煼桨覆捎矛F(xiàn)階段標準、公認,且最有效的化療方案,包括注射用鹽酸表柔比星、注射用順鉑、大劑量注射用甲氨蝶呤、注射用異環(huán)磷酰胺的方案。
另外,因為患兒比較小,骨骼沒有發(fā)育成熟,所以需要采用兒童型膝關節(jié)置換術。該關節(jié)的優(yōu)點是可以保留脛骨近端生長功能,同時關節(jié)穩(wěn)定性非常好,有利于患兒術后功能的恢復??紤]到患兒以后的肢體生長問題,為減少術后遠期肢體不等長,采取延長手術側(cè)的肢體2cm,可以減少肢體發(fā)育過程中不等長的程度。
三、治療效果
患兒經(jīng)過術前的化療后,膝關節(jié)的疼痛明顯減輕。術前規(guī)劃腫瘤切除的范圍,準備延長假體長度2cm。術中按照術前計劃,切除腫瘤,進行兒童腫瘤型關節(jié)置換。3天開始進行膝關節(jié)功能鍛煉,2周時下地活動,準予患兒出院。術后2個月就可以自己獨立行走。等到全部化療結(jié)束后,患兒可以完全生活自理,恢復接近正常的肢體功能。雖然患側(cè)的肢體比健側(cè)略微長一些,但是對患兒的活動無明顯影響。以后隨著患兒身體的發(fā)育,健側(cè)的肢體長度會逐漸追趕上來。這樣預先設定、有計劃地肢體延長,有利于消除以后肢體不等長的影響。有計劃地進行患兒肢體延長,減少了以后肢體長度不等長的問題。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善,但臨床針對惡性骨腫瘤術后隨訪,是治療方案中非常重要的組成部分。治療后2年內(nèi)的隨訪須每3個月進行1次,以后逐漸延長時間,5年后每年進行1次檢查。檢查的內(nèi)容包括體格檢查,局部的X線、CT及MRI檢查,胸部X線檢查或者胸部CT,必要時考慮進行骨掃描檢查或者PET-CT進行全面檢查。另外,關節(jié)置換術后為了關節(jié)功能及時恢復,術后的功能鍛煉非常重要。有計劃地術后鍛煉可以有效改善術后功能,促進膝關節(jié)的功能恢復。
五、個人感悟
兒童和青少年是惡性骨腫瘤好發(fā)的年齡,會嚴重影響患兒的健康和整個家庭。膝關節(jié)周圍是惡性骨腫瘤最常見的部位,常見的腫瘤包括骨肉瘤、尤文肉瘤等。因為惡性骨腫瘤是個少見的疾病,患兒和家屬普遍對疾病缺乏認識,并且現(xiàn)在的各種信息很多,有的時候難以辨別真?zhèn)?,患兒家屬對疾病的認識當中存在很多誤區(qū),甚至依然有認為惡性骨腫瘤是不治之癥,導致延誤病情的情況。其實惡性骨腫瘤多數(shù)可以治愈,但是要達到良好的治療效果,需要及時發(fā)現(xiàn)、早期治療,不走彎路。
由于骨腫瘤專科醫(yī)生在引導患兒積極治療過程中,起到很重要的作用,因此需要及時和患兒家屬溝通病情,制定最優(yōu)方案。另外,因為兒童和青少年惡性腫瘤保肢是個比較專業(yè)而復雜的技術,所以需要充分考慮患兒的年齡、骨骼發(fā)育情況、各種保肢的近期效果和遠期并發(fā)癥等情況,以盡量恢復患兒的功能,減少不必要的遠期并發(fā)癥。如該患兒一樣,經(jīng)過臨床的有效治療,使病情得到了有效控制。