（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)產(chǎn)婦隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：31歲產(chǎn)婦妊娠后定期產(chǎn)檢，于孕23周發(fā)現(xiàn)胎位不正；孕34周發(fā)現(xiàn)胎兒由橫位轉(zhuǎn)為臀位，并且臍帶繞頸二周；孕37周，突然出現(xiàn)少量陰道流液，無腹痛和陰道流血現(xiàn)象，于我院就診，檢查發(fā)現(xiàn)無宮縮、宮口未開，短時(shí)間無法分娩，同時(shí)胎兒胎位不正、胎監(jiān)不理想、羊水少，遂給予行剖宮產(chǎn)終止妊娠。治療效果良好，胎兒順利娩出。
【基本信息】女、31歲
【疾病類型】胎位不正
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】手術(shù)治療（剖宮產(chǎn)手術(shù)）+口服藥物治療（氨酚雙氫可待因片）+注射藥物（縮宮素注射液、注射用頭孢曲松鈉）
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】治療效果良好，胎兒順利娩出
一、初次面診
31歲產(chǎn)婦自述：既往人流1次，自然流產(chǎn)1次。末次月經(jīng)2021年7月1日，停經(jīng)6周查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2022年4月8日。孕10周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕23周檢查系統(tǒng)彩超提示胎兒橫位，相當(dāng)于孕22周3天。2月23日孕34周產(chǎn)檢查彩超提示“晚孕單活胎，臀位，相當(dāng)于孕33周，臍帶繞頸二周”，雖然發(fā)現(xiàn)胎位不正，但是由于存在臍帶繞頸二周，所以未指導(dǎo)糾正胎位。
3月18日剛到37周胎齡時(shí)，產(chǎn)婦自覺胎動(dòng)增多，突然出現(xiàn)少量陰道流液，無腹痛和陰道流血現(xiàn)象，遂到醫(yī)院就診。門診查PH試紙變色，診斷“1、孕3產(chǎn)0孕37周活胎待產(chǎn)；2、臀位（即胎位不正）；3、胎膜早破；4、臍帶繞頸?！绷⒓词兆≡?。
二、治療經(jīng)過
入院后，給予產(chǎn)婦完善血常規(guī)、凝血功能、胎監(jiān)、胎兒彩超等檢查，彩超提示“晚孕單活胎，臀位，相當(dāng)于孕36周，臍帶繞頸二周，羊水少”，胎監(jiān)提示“反應(yīng)不典型，胎心無加速，胎動(dòng)多，無宮縮”，陰道檢查見陰道內(nèi)有少量羊水，宮口未開，胎臀高浮。
建議產(chǎn)婦臥床休息，給予抬高臀部。向產(chǎn)婦交待病情，目前產(chǎn)婦無宮縮，宮口未開，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)無法分娩，同時(shí)胎兒胎位不正、胎監(jiān)不理想、羊水少，有剖宮產(chǎn)指征，建議產(chǎn)婦盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)婦與家屬商量后同意剖宮產(chǎn)，遂于當(dāng)日完善術(shù)前準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中以臀牽助娩一活嬰，臍帶繞頸二周，1分鐘阿普加評(píng)分7分，給予保暖、給氧等措施后，5分鐘評(píng)分8分，10分鐘評(píng)分10分。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物氨酚雙氫可待因片以幫助緩解疼痛，同時(shí)使用縮宮素注射液促子宮收縮治療，給予注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗炎治療。
三、治療效果
產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過程順利，術(shù)后產(chǎn)婦回到病房觀察，術(shù)后生命體征正常，產(chǎn)婦自覺子宮復(fù)舊疼痛明顯，給予術(shù)后鎮(zhèn)痛緩解疼痛。術(shù)后5天查房，產(chǎn)婦無發(fā)熱癥狀，已經(jīng)排氣排便，復(fù)查血常規(guī)正常，雙乳泌乳良好，子宮復(fù)舊良好，腹部傷口愈合良好，未發(fā)生傷口滲血現(xiàn)象，產(chǎn)后惡露少，于住院治療5天后順利出院。
四、注意事項(xiàng)
很慶幸產(chǎn)婦胎兒不正伴隨胎膜早破、臍帶繞頸等現(xiàn)象時(shí)，能及時(shí)就診，剖宮產(chǎn)后母兒平安。
但是需要叮囑產(chǎn)婦，術(shù)后注意觀察傷口是否有脂肪液化、感染、裂開等情況，愈合不良要及時(shí)就醫(yī)復(fù)診處理。產(chǎn)后保證充足睡眠，增加營養(yǎng)，有助于身體康復(fù)。產(chǎn)后42天，到門診行產(chǎn)后檢查和盆底康復(fù)治療，避免過早發(fā)生漏尿、盆腔臟器脫垂等癥狀。另外同房時(shí)需要注意避孕，想再次妊娠，最好間隔18個(gè)月，可以降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
五、個(gè)人感悟
多數(shù)產(chǎn)婦孕中期胎兒相對(duì)較小，羊水區(qū)較多，所以胎兒即使胎位不正，也無需處理。到了妊娠晚期，隨著胎兒增大，胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)空間減少，所以胎位變得相對(duì)固定，當(dāng)出現(xiàn)胎兒胎位不正的情況下，一般醫(yī)生可以指導(dǎo)產(chǎn)婦胸膝臥位糾正胎位，但是對(duì)于本篇病例產(chǎn)婦，臀位伴臍帶繞頸2周的情況下，則不宜強(qiáng)行糾正胎位，容易引發(fā)胎兒缺氧和胎盤早剝，到孕足月后仍無法糾正，所以及時(shí)給予剖宮產(chǎn)終止妊娠較為關(guān)鍵。
