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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：58歲患者由于不明原因的肛門內(nèi)異物脫出而到我科室就診，經(jīng)檢查確診為直腸絨毛狀腺瘤，為絨毛狀腺瘤的一種類型，與患者及其家屬溝通后，決定采取手術治療，通過經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術治療，經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微術具有內(nèi)鏡、顯微鏡、微創(chuàng)手術的優(yōu)點，故微創(chuàng)顯露良好，切除精確，術后復發(fā)率較低，因此，患者手術順利，預后良好。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】直腸絨毛狀腺瘤

【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】手術治療（經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術）

【治療周期】入院治療3天，隨訪1個月

【治療效果】患者腫瘤切除順利，預后良好

一．初次面診

2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)排便時肛內(nèi)異物脫出，肛門周圍較為潮濕，自己可以用手還納回去，此后一段時間沒有再次出現(xiàn)排便時異物脫出的情況，但是出現(xiàn)過1-2次血便，最近半年經(jīng)常便秘。1個月前，患者再次出現(xiàn)排便時肛內(nèi)異物脫出的情況，于是又是自己將其還納回去，自此之后患者開始出現(xiàn)在行走、咳嗽后就會有異物脫出肛門外，并且經(jīng)常有黏液溢出。根據(jù)患者病情，進行肛門指檢后發(fā)現(xiàn)，直腸內(nèi)有異物感，疑為直腸腫物，于是收患者入院進一步檢查。

二、治療經(jīng)過

經(jīng)過核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患者直腸內(nèi)有一長6.1x5.2x4cm的帶蒂息肉狀軟腫塊，遠端邊緣距肛門邊緣7.5cm，考慮為直腸腫瘤，于是為患者進行經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術治療。術前，經(jīng)肛門直腸測壓檢查患者肛門括約肌功能，直腸腔內(nèi)超聲檢查，判斷腫瘤的深度和分期。在明確腫瘤的大小、占據(jù)腸腔周徑的比例，并以鐘點形式記錄了腫瘤的位置后，將二氧化碳氣體注入患者腸腔后，再將直腸鏡經(jīng)肛門抵達患者腫瘤的部位后開始進行手術，手術出血量較少，手術過程較為順利，術后病理檢查確診為直腸絨毛狀腺瘤。

（病理提示：直腸絨毛狀腺瘤）

（MRI）

三、治療效果

確認了患者腫瘤的大小以及位置后，為患者進行了經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術治療，手術出血量較少，手術過程較為順利。由于手術過程中將二氧化碳氣體注入了腸腔，因此術后患者有輕微的脹氣，需要禁食1天，24小時候可以開始進食流食。患者在手術后出現(xiàn)了一過性發(fā)熱，體溫在37.8℃-38.5℃間波動，未予以患者特殊治療，1天后，患者體溫自行恢復正常。綜上，通過一系列積極的治療，患者腫瘤切除后恢復良好，胃腸蠕動以及排便功能均逐漸恢復正常。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但術后仍需注意部分護理事項：

1、患者出院后每2個月要按時進行復查，隨訪期間若發(fā)生任何不適癥狀應該立即就診檢查，避免拖延導致延誤病情診治；

2、雖然術后患者具有出現(xiàn)一過性發(fā)熱、腹瀉，或由于內(nèi)痔、直腸創(chuàng)口導致短暫性肛門出血的可能性，但通常不用過于擔憂。如果出現(xiàn)出血的情況，大多可以自行恢復，如果不能恢復，需要盡快就醫(yī)通過藥物止血；

3、患者在術后24小時之后可以開始進食流食，此后需要逐漸的過渡到普通飲食，恢復期間需要避免攝入辛辣、粗硬的刺激性食物，防止對直腸傷口造成創(chuàng)傷。

五、個人感悟

直腸絨毛狀腺瘤也稱為乳頭狀腺瘤，經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微術具有內(nèi)鏡、顯微鏡、微創(chuàng)手術的優(yōu)點，微創(chuàng)顯露良好，切除精確，術后復發(fā)率較低。經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微術是治療直腸絨毛狀腺瘤的新型手術，正如本文中的患者就采用了此種新型手術方式，患者手術順利，出血量少，隨訪期間預后良好。此外，患者得知患有直腸絨毛狀腺瘤后不要有過多的心理壓力，建議患者積極配合醫(yī)生的指導，樹立信心，正視疾病。