（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：45歲男性患者，無長期酗酒史，體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高2年，間斷性治療，病情時輕時重。1月前復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶再次升高，乙肝五項顯示表面抗體陽性，丙肝抗體陰性，腹部B超提示脂肪肝，懷疑有其他疾病來院就診，診斷為非酒精性脂肪性肝炎。經(jīng)過飲食管理和藥物治療，病情得到了控制。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】非酒精性脂肪性肝炎
【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物治療(異甘草酸鎂注射液+還原型谷胱甘肽片+水飛薊賓膠囊)+生活方式調(diào)整
【治療周期】住院治療17天，2個月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常
一、初次面診
一位中年男性患者前來門診就診，自訴轉(zhuǎn)氨酶升高斷斷續(xù)續(xù)2年，化驗乙肝、丙肝正常，血脂正常，沒有長期飲酒史，B超提示脂肪肝，但是肝功能不正常，因懷疑有其他疾病遂來就診。經(jīng)詳細(xì)詢問病史，了解該患者雖然無乙肝、丙肝病史，以及酗酒史，但存在血糖異常的問題，患者血糖經(jīng)常波動在8mmol/L左右，另外患者長期久坐辦公室，喜食高果糖、油膩食物和飲料，從而導(dǎo)致了血糖升高。而糖尿病及肥胖是非酒精性脂肪性肝炎的易感因素，因此根據(jù)患者提供的病史及實驗室檢查，初步診斷為非酒精性脂肪性肝炎。
二、治療經(jīng)過
患者肝功能反復(fù)異常，嚴(yán)重影響到正常的工作和生活，擔(dān)心合并有其他疾病，因此建議入院行全面檢查，入院化驗功能示總膽紅素15.9μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶282U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶117U/L。空腹血糖7.83mmol/L，總膽固醇4.87mmol/L，甘油三酯1.18mmol/L，高密度脂蛋白1.13mmol/L。肝臟穿刺活檢考慮非酒精性脂肪性肝炎，因此給予異甘草酸鎂注射液、還原型谷胱甘肽片、水飛薊賓膠囊等控制肝細(xì)胞炎癥、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜治療，并安撫焦慮情緒，建議通過加強(qiáng)鍛煉和健康飲食的生活方式，糾正不良行為。
三、治療效果
通過患者改變飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鍛煉，以及控制肝細(xì)胞炎癥、保護(hù)肝細(xì)胞膜等治療17天，同時行肝臟穿刺活檢術(shù)后排除了其他代謝性疾病，患者心理壓力明顯減輕，焦慮情緒緩解。復(fù)查肝功能恢復(fù)正常，肝功能顯示總膽紅素13.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶26U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶19U/L，而空腹血糖控制在6.49μmol/L。囑患者2個月后門診復(fù)查。
四、注意事項
很高興患者入院后經(jīng)保肝治療，并行肝穿刺活檢后診斷明確，患者病情康復(fù)。建議出院后繼續(xù)保肝治療，必要時加用降糖藥物，不要自行停藥，控制體重，但要注意體重下降過快導(dǎo)致引起肝功損害加重，改變生活方式，避免使用對肝臟有損害的藥物。建議每2個月復(fù)查肝功能、血脂、血糖及腹部B超，有條件的可行肝纖維化無創(chuàng)診斷檢測肝臟硬度，以了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。
五、個人感悟
非酒精性脂肪性肝炎是指無長期大量飲酒史，并排除了其他引起肝臟脂肪變性的疾病。常見癥狀引起的原因主要有腹型肥胖、糖尿病、高脂血癥、代謝紊亂、久坐少動的生活方式，以及高熱量膳食結(jié)構(gòu)。該患者就是長期久坐辦公室，喜食高果糖、油膩食物和飲料攝入，從而導(dǎo)致血糖升高。但本病屬可防可控疾病，60％以上的患者可以通過減重、改變飲食結(jié)構(gòu)而逆轉(zhuǎn)，若3-6個月控制飲食和體重效果不佳，可加用保肝、降糖、降脂等藥物，大多都能夠取得良好效果。
