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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)趙大哥隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例主人公為58歲的趙大哥，20年前診斷為乙肝病毒攜帶者，醫(yī)生告知無需治療，但不能飲酒，趙大哥平時滴酒不沾，近1月來反復(fù)出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血。到血液科就診查發(fā)現(xiàn)血小板降低、感染四項提示乙肝表面抗原陽性，轉(zhuǎn)診檢查，結(jié)合肝功能診斷為慢性乙型肝炎，給予藥物治療半年后血常規(guī)恢復(fù)正常，牙齦出血、鼻出血癥狀緩解。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】慢性乙型肝炎、肝纖維化

【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】藥物治療(恩替卡韋膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片、甘草酸二銨膠囊)

【治療周期】住院2周，長期居家治療，定期復(fù)查

【治療效果】病情已得到有效控制，各項指標(biāo)已恢復(fù)，癥狀減輕

一、初次面診

今日趙大哥就診時突然鼻出血，護(hù)士立即給予無菌棉球壓迫止血，并安撫，但之后趙大哥一會兒說頭暈、一會兒說心慌，進(jìn)行測血壓、脈搏，一切正常，建議耐心等待，但趙大哥情緒急躁，主訴其鼻子出血、牙出血1個多月。詳細(xì)了解情況得知，近日趙大哥無誘因出現(xiàn)反復(fù)鼻出血、牙齦出血，先到口腔科和耳鼻喉科做了詳細(xì)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常，兩個科室建議到血液科檢查。血液科查血常規(guī)提示：白細(xì)胞正常，血小板95×10^9/L。醫(yī)生建議進(jìn)行骨髓穿刺檢查，了解骨髓造血有無異常，但術(shù)前查感染四項提示乙肝表面抗原陽性。趙大哥這才突然想起20年前診斷感染過乙肝，一直沒有啥不舒服，也沒有復(fù)查過，血液科醫(yī)生考慮血小板下降與乙肝相關(guān)，建議趙大哥先到肝病科門診檢查，由于輾轉(zhuǎn)了4個科室，所以較為緊張、著急。經(jīng)觀察，趙大哥面容灰暗，雙手可見明顯的肝掌，考慮有慢性乙型肝炎，立即進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、乙肝病毒定量、乙肝五項、肝膽脾胰彩超等檢查，結(jié)果回示白細(xì)胞5.26×10^9/L，紅細(xì)胞4.11×10^12/L，血小板94×10^9/L，乙肝五項提示小三陽，肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素偏高，彩超提示肝臟彌漫性損傷，脾大。乙肝DNA：6.3×10^9cps/ml，據(jù)此診斷為慢性乙型肝炎活動期，立即辦理住院治療。

二、治療經(jīng)過

趙大哥入院后經(jīng)綜合檢查診斷慢性乙型肝炎基本明確，但反復(fù)鼻出血、牙齦出血使趙大哥仍十分焦慮，夜不能寐，又思慮1年前幫兒子裝修房子接觸甲醛等有毒物質(zhì)，仍疑心得了白血病，為進(jìn)一步夯實(shí)診斷，查肝彈性掃描提示3期肝纖維化，并進(jìn)行了骨髓穿刺檢查，提示骨髓造血增生活躍，暫排除血液系統(tǒng)疾病。趙大哥終于放下心來配合治療，查肝功能異常，提示有慢性活動性炎癥，病毒復(fù)制活躍，并3期肝纖維化，給予抗病毒、抗肝纖維化、保肝等“2抗+1保”治療。抗病毒選擇恩替卡韋膠囊，此藥對病毒有較強(qiáng)的抑制作用，副作用較少，但需長期服藥，以往價格高昂，很多患者經(jīng)常自行停藥導(dǎo)致病毒反復(fù)加重病情；抗肝纖維化選擇復(fù)方鱉甲軟肝片；保肝選擇甘草酸二銨膠囊。治療期間囑趙大哥注意休息，避免勞累、熬夜，情緒波動，戒煙酒。出院前2天開始焦慮，擔(dān)心乙肝病毒傳染給家人，尤其是兩個孫子，在出院當(dāng)天請趙大哥以及家屬前來了解病情，此時屬于慢性乙型肝炎活動期，家屬需對其做好居家治療的監(jiān)督工作，防止私自停藥導(dǎo)致病情加重，同時此病主要因母嬰傳播、性傳播，以及血液或體液傳播，一般接觸不會感染他人，不必過于緊張而影響情緒，但家中若有未成年的孩子，建議分開碗筷，并及時對餐具進(jìn)行消毒。趙大哥居家治療半年后，鼻出血、牙齦出血基本消失。 

三、治療效果

住院2周后，自覺鼻出血、牙齦出血的量及頻次均明顯減少，帶藥出院。經(jīng)抗病毒、抗肝纖維化、保肝治療半年后，復(fù)查血常規(guī)、肝功能、乙肝病毒均恢復(fù)正常。彩超提示：脾臟較前縮小，纖維化從3期逆轉(zhuǎn)至1期；查體：面色較前紅潤，肝掌減輕，病情明顯恢復(fù)，因此停甘草酸二銨膠囊保肝治療，恩替卡韋膠囊及復(fù)方鱉甲軟肝片仍需繼續(xù)口服。綜上，趙大哥病情已得到基本控制，各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)。

四、注意事項

趙大哥慢性乙型肝炎診斷明確，很高興經(jīng)綜合治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)，但該疾病目前全球尚無治愈方案，大約有80％為病毒攜帶狀態(tài)不發(fā)病，但20％的患者可能進(jìn)展為慢性活動性肝炎、肝硬化或肝癌，因此一旦查患乙肝，建議每年1-2次復(fù)查，評估病情，必要時給予藥物治療。日常生活中注意以下幾點(diǎn)：

1、避免吸煙飲酒，煙酒中的尼古丁和甲醛對肝臟均有損害；

2、如果趙大哥本身存在基礎(chǔ)性疾病，復(fù)診時應(yīng)及時告知醫(yī)師，避免使用肝損害的藥物；

3、生活規(guī)律，不熬夜、不生氣，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，避免進(jìn)食生、冷、硬及辛辣刺激性食物；

4、按時服藥，定期復(fù)查。

五、個人感悟

慢性乙型肝炎、白癜風(fēng)、牛皮癬被老百姓公認(rèn)為不能治愈的頑癥，相對而言，慢性乙型肝炎因?yàn)橛袀魅拘裕芏嗳瞬桓夜_此病，到醫(yī)院看病也怕遇見熟人，甚至影響到結(jié)婚、生子、就業(yè)、交友，有的人避諱就醫(yī)，導(dǎo)致病情進(jìn)展加重，有的人整日焦慮不安，影響正常生活，雖然國家也在進(jìn)行各方案的正面宣傳，消除歧視，但還有人不理解，避之不及。而本病例中趙大哥因長期沒有不適癥狀沒有及時就診，從而導(dǎo)致疾病加重。作為醫(yī)生，在積極治療的同時，還要鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，目前雖不能完全根除，但國內(nèi)外在不斷研制新的治療方法，在目前的醫(yī)療措施中保持身體健康，等待可以完全清除病毒的一天。