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      42歲李先生骨盆骨折,解決失血性休克竟是當(dāng)務(wù)之急!
      2023-06-05 20:31:24閱讀-
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      42歲李先生骨盆骨折,解決失血性休克竟是當(dāng)務(wù)之急!

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)李先生隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:骨盆骨折是臨床中較為嚴(yán)重的骨折類型,不及時(shí)治療可能造成失血性休克,甚至危及生命。本病例患者為42歲的李先生,由于車輛撞擊擠壓后導(dǎo)致骨盆骨折,受傷后卻出現(xiàn)了創(chuàng)傷性失血性休克的表現(xiàn),經(jīng)過緊急輸血+藥物,以及后期骨折內(nèi)固定手術(shù)治療,李先生最終骨折愈合,基本恢復(fù)下肢行走功能。


      【基本信息】男、42歲

      【疾病類型】骨盆骨折、創(chuàng)傷性失血性休克

      【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

      【就診時(shí)間】2021年11月

      【治療方案】手術(shù)治療(骨折切開復(fù)位內(nèi)固定)+藥物治療(0.9%氯化鈉溶液、聚明膠肽注射液)+輸血治療

      【治療周期】住院治療20天,定期門診隨訪

      【治療效果】骨折愈合,行走恢復(fù)正常


      一、初次面診

      李先生在一次追尾事故中被后車擠壓致傷,傷后即出現(xiàn)了骨盆區(qū)的腫脹、疼痛、行走不能。由120急救送至急診室后,進(jìn)一步查體可以發(fā)現(xiàn),雖然意識(shí)尚清楚,可以正?;卮饐栴},但面色慘白,四肢皮溫低,手足濕冷,血壓90/60mmHg,心率120次/分,骨盆區(qū)明顯腫脹,局部壓痛,骨盆擠壓與分離試驗(yàn)陽性,X線拍片顯示李先生骨盆多處骨折,骨折端移位明顯。最終確診為骨盆骨折,伴有創(chuàng)傷性失血性休克。


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      二、治療經(jīng)過

      李先生病情危重,立即轉(zhuǎn)入ICU,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧等生命指標(biāo),給予全面抗休克治療。緊急采血,紅細(xì)胞為68g/L,這說明存在嚴(yán)重失血。立即輸注0.9%氯化鈉溶液配合聚明膠肽注射液擴(kuò)容,同時(shí)輸血治療補(bǔ)充血容量,骨盆區(qū)使用骨盆帶臨時(shí)固定。完善骨盆CT,三維重建明確骨折形態(tài),完善腹部與盆腔臟器CT和彩超排除伴發(fā)傷。李先生入院后第3日轉(zhuǎn)至骨科,入院后第7日接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。


      三、治療效果

      經(jīng)過積極治療,轉(zhuǎn)出ICU時(shí)李先生意識(shí)清楚,自覺精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),紅細(xì)胞回升至100g/L,血壓恢復(fù)至115/80mmHg,心率降至92次/分。骨折手術(shù)后切口沒有感染壞死等異常表現(xiàn),2周后手術(shù)切口順利愈合,綜合住院治療20天左右,予以出院。出院時(shí)李先生下肢力量、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。手術(shù)后3個(gè)月隨訪,可以適當(dāng)下地,手術(shù)后6個(gè)月隨訪,行走功能基本恢復(fù)正常。


      四、注意事項(xiàng)

      很高興李先生的病情終于得到康復(fù),但是仍舊需要提醒,骨盆骨折初步愈合后雖然能下地行走,但是需要注意避免長時(shí)間行走或負(fù)重行走,注意進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)積極屈伸練習(xí)和肌肉收縮鍛煉,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。飲食上,注意加強(qiáng)鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)的攝取,促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)后3個(gè)月,6個(gè)月和1年拍片復(fù)查,骨折愈合后,內(nèi)固定物可留存體內(nèi),不必取出。


      五、個(gè)人感悟

      骨盆骨折屬于一種嚴(yán)重骨折,受傷之后應(yīng)該盡快就醫(yī)。正如本病例李先生,到醫(yī)院后已經(jīng)出現(xiàn)了創(chuàng)傷性失血性休克的癥狀,通過一系列的急救治療轉(zhuǎn)危為安。這種情況下骨折不能貿(mào)然開刀做手術(shù),否則將引起嚴(yán)重的出血,難以控制。骨盆帶可以減少盆腔容積,間接控制出血,常用于骨盆骨折的急救治療中。李先生治療及時(shí)有效,最終獲得了滿意的治療效果。

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