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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：原位癌是病理學(xué)上比較早期的癌，本病例患者出現(xiàn)間斷性肉眼血尿2個(gè)月就診，且外院泌尿系彩超提示右側(cè)腎盂積水，完善檢查提示膀胱右側(cè)壁增厚，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱鏡檢查+活檢病理確診膀胱原位癌，及時(shí)行手術(shù)治療，避免了貽誤病情，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移。術(shù)后血尿消失，引流尿液正常，恢復(fù)良好。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】膀胱腫瘤、血尿、原位癌

【就診醫(yī)院】石家莊市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（注射用鹽酸頭孢甲肟）+手術(shù)治療（經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切、腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)+回腸膀胱術(shù)）

【治療周期】住院20天，門診隨訪1個(gè)月

【治療效果】血尿消失，引流尿液正常，恢復(fù)良好

一、初次面診

患者因?yàn)榻诜磸?fù)肉眼血尿被家屬強(qiáng)迫來我院泌尿外科門診就診，雖然不太情愿，但是還是比較配合，由于外院泌尿系彩超并未發(fā)現(xiàn)泌尿系占位性病變，只是提示右腎積水，結(jié)合患者既往有泌尿系結(jié)石病史，建議完善泌尿系CT檢查，提示膀胱右側(cè)壁增厚，伴右腎腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水，并未發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石。雖然患者?？寡“逯委熀笱蛎黠@減輕，但為進(jìn)一步明確血尿原因，與患者及家屬溝通后同意住院治療，住院后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，進(jìn)一步膀胱鏡檢查+活檢病理確診膀胱原位癌。

二、治療經(jīng)過

患者因反復(fù)肉眼血尿，入院后完善尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，遂在靜脈麻醉下行膀胱鏡檢查+膀胱腫物活檢，術(shù)后病理提示：尿路上皮原位癌。雖然原位癌浸潤較表淺，但是腫瘤分化低，預(yù)后差，建議患者行卡介苗膀胱灌注治療或膀胱根治性切除術(shù)+尿流改道治療。但是患者考慮既往曾有心臟搭橋手術(shù)病史，目前身體條件較好，但以后可能身體狀況會(huì)越來越差，所以患者及家屬非常堅(jiān)決的要求手術(shù)治療。經(jīng)過經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切后，明確診斷為膀胱原位癌，給予患者積極行腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)+回腸膀胱術(shù)。

三、治療效果

患者術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查，提示雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張積水，輸尿管支架管位置良好，目前患者自行更換集尿袋已經(jīng)非常熟練，更換1次僅5-10分鐘時(shí)間，患者住院20天后出院，目前患者身上無異味。雖然術(shù)后生活質(zhì)量受到一定影響，但患者并沒有因?yàn)槭中g(shù)影響社交活動(dòng)，反而可以抽出更多的時(shí)間和棋友下棋娛樂，全然不像做過大手術(shù)。

四、注意事項(xiàng)

很高興治療后患者病情好轉(zhuǎn)，患者出院后依然需要定期復(fù)查，包括血生化檢查、尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查及胸部+腹部影像學(xué)檢查，2-4周拔除輸尿管支架管，定期更換集尿袋，注意無菌操作，平時(shí)適量飲水，同時(shí)考慮患者既往曾有心臟搭橋手術(shù)病史，注意抗凝、抗血小板治療，復(fù)查血凝、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，必要時(shí)心內(nèi)科或心外科復(fù)診。膀胱全切屬于較大手術(shù)，術(shù)后隨訪要按時(shí)、規(guī)范，病情變化時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。此外，生活上，需要注意保持良好的心情，良好的心態(tài)可以一定程度上緩解疾病帶來的痛苦；早睡早起，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，可適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步等，增強(qiáng)自身體質(zhì)以及抗病能力；飲食上，注意能量補(bǔ)充，由于癌癥屬于消耗性疾病，建議患者以高蛋白飲食為主。

五、個(gè)人感悟

出現(xiàn)反復(fù)無痛性肉眼血尿時(shí)，一定不要大意，膀胱腫瘤本身其臨床癥狀可能存在假象，時(shí)好時(shí)壞，可能會(huì)營造出炎癥、上火等假象，因此，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診，避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。此外，膀胱原位癌因病變表淺，影像學(xué)檢查往往容易遺漏，正如本病例患者，通過尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，提示腫瘤，因此，醫(yī)生應(yīng)注意鑒別，目前臨床上尿FISH檢查也有助于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌，術(shù)后需要密切隨訪，發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展時(shí)，及時(shí)給予補(bǔ)求措施治療。