![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/11/65B9F85A237EA5916CD202B61EDAB911.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者以“右上肢玻璃劃傷5小時(shí)”為主訴于急診就診。急診立即行上肢動(dòng)脈CTA，根據(jù)結(jié)果考慮為肱動(dòng)脈出血，肱靜脈出血不除外，屬于血管損傷。醫(yī)患就病情進(jìn)行溝通后，患者于急診行手術(shù)治療，術(shù)后給予藥物抗感染、止痛，術(shù)后患者動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，皮溫皮色逐漸恢復(fù)正常， CTA示血管再通，恢復(fù)良好。
【基本信息】男、61歲
【疾病類型】肱動(dòng)脈出血（肱靜脈出血不除外）
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】手術(shù)治療（右上肢探查術(shù)+肱動(dòng)脈修補(bǔ)吻合術(shù)+肱靜脈結(jié)扎）+藥物治療（注射用頭孢曲松鈉、地佐辛注射液）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】術(shù)后動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，皮溫皮色正常，CTA示血管再通，恢復(fù)良好
一、初次面診
2021年7月，一位61歲男性患者因“右上肢玻璃劃傷后5小時(shí)”于急診就診?；颊咦允觯?小時(shí)前從高處摔落后不慎被玻璃劃傷，出現(xiàn)右上肢活動(dòng)性出血，伴有發(fā)涼及麻木。肢端蒼白，輕度活動(dòng)障礙。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，懷疑上肢動(dòng)脈出血，行加壓包扎治療，多次輾轉(zhuǎn)他院后，來(lái)我院急診。
急診行CTA提示：右側(cè)肱動(dòng)脈近段局部管腔模糊顯影，遠(yuǎn)端管腔未見造影劑充盈。右側(cè)肱骨中下段至肘關(guān)節(jié)局部軟組織缺損，內(nèi)見團(tuán)狀軟組織密度影，局部可見小氣泡狀氣體密度影。查體：右上肢皮色蒼白，皮溫涼，末梢毛細(xì)血管充盈差，右上肢彈力繃帶加壓包扎，右側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)未及，右上肢感覺運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙。將患者收入院后，立即評(píng)估血管情況，考慮為肱動(dòng)脈出血，肱靜脈出血不除外?；颊呱w征尚平穩(wěn)，血壓120/80mmHg。
二、治療經(jīng)過
向患者及家屬交代后，患者表示愿意遵醫(yī)囑進(jìn)行積極治療。遂完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，患者于急診全麻下行右上肢探查術(shù)，術(shù)后對(duì)肱動(dòng)靜脈探查，局部清創(chuàng)，肱動(dòng)脈修補(bǔ)吻合術(shù)，肱靜脈結(jié)扎。術(shù)后給予患者切口定期消毒、更換敷料，患者上肢動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。給予注射用頭孢曲松鈉抗炎，地佐辛注射液止疼等對(duì)癥治療。1周后，患者切口愈合良好，復(fù)查CTA提示：上肢動(dòng)脈管腔大小正常，血流恢復(fù)。
三、治療效果
患者手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，右上肢皮溫轉(zhuǎn)暖，皮色紅潤(rùn)，感覺運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。手術(shù)1周后，切口愈合良好，無(wú)明顯紅腫滲出，右上肢麻木、冷感、疼痛等癥狀完全消失；復(fù)查右上肢CTA，結(jié)果提示：右側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈管壁光滑，管腔通暢，未見明顯狹窄或閉塞征象，右上肢動(dòng)脈CTA未見明顯異常。患者恢復(fù)良好，準(zhǔn)許出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者在入院行積極治療后恢復(fù)健康。但是術(shù)后護(hù)理工作同樣重要，飲食上，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，避免油膩、煙熏的食物，避免飲酒，多吃新鮮水果蔬菜，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶等。生活中，可以增強(qiáng)手部的功能鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行手部的握拳，抓持等練習(xí)，如對(duì)指練習(xí)、對(duì)掌練習(xí)等。另外，注意受傷肢體不能負(fù)擔(dān)重物至少1個(gè)月，1個(gè)月后根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)量，如有需要，可于康復(fù)科規(guī)律康復(fù)。
五、個(gè)人感悟
患者為肱動(dòng)脈出血，但不排除肱靜脈，屬于血管損傷的一種，屬于血管外科的危重急癥，如不及時(shí)處理，后果不堪設(shè)想。戶外急救時(shí)最常采用的是壓迫止血，然而肢體缺血時(shí)間不能太長(zhǎng)，否則會(huì)造成肢體缺血壞死，而缺血壞死最直觀的表現(xiàn)就是肢端皮溫下降，正如本病例患者。因此，一旦出現(xiàn)血管損傷，在簡(jiǎn)單的急救措施后，要盡快送往有救治能力的血管外科中心進(jìn)行診治。一旦延誤，輕者會(huì)導(dǎo)致肢體的缺血壞死，最終截肢，重者可導(dǎo)致患者的失血性休克，最終危及生命。