![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/11/65B9F85A237EA5916CD202B61EDAB911.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者小王，28歲，因“右下肢外傷后腫脹半年”于我院門(mén)診就診。門(mén)診行彩超提示：右小腿后方無(wú)回聲，不除外假性動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈瘺。入院后進(jìn)一步檢查，明確診斷動(dòng)靜脈瘺，遂行手術(shù)治療。術(shù)后造影顯示動(dòng)靜脈之間無(wú)交通，瘺口成功封堵。術(shù)后半年門(mén)診復(fù)查，腫脹癥狀消失，CTA未見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺復(fù)發(fā)，覆膜支架通暢，血流正常。
【基本信息】男、28歲
【疾病類(lèi)型】動(dòng)靜脈瘺
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年11月
【治療方案】手術(shù)治療（下肢動(dòng)脈造影、動(dòng)靜脈瘺覆膜支架隔絕術(shù)）
【治療周期】住院治療7天，定期復(fù)查
【治療效果】動(dòng)靜脈之間無(wú)交通，瘺口成功封堵，癥狀緩解
一、初次面診
2020年11月，小王因“外傷后右下肢腫脹半年”來(lái)科室就診，并自述：半年前因右下肢外傷行局部清創(chuàng)術(shù)，離床活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹，久站及勞累后明顯，抬高患肢或休息后癥狀好轉(zhuǎn)，未在意，后癥狀反復(fù)。于外院行彩超提示：右下肢靜脈血栓?；疾∫詠?lái)，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，二便正常。查體：右下肢皮色正常，皮溫稍高，腘窩處可觸及震顫，脛前指壓痕（+），腓腸肌握痛（-），股動(dòng)脈搏動(dòng)可及，腘動(dòng)脈、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不清，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)尚可。來(lái)我院門(mén)診復(fù)查彩超提示：右小腿后方無(wú)回聲，不除外假性動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈瘺。故收入院。入院后，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確動(dòng)靜脈瘺的診斷，進(jìn)一步為確定瘺口的位置和數(shù)目，行雙下肢動(dòng)脈CTA提示：腘靜脈呈類(lèi)圓形擴(kuò)張，與腘動(dòng)脈局部融合，周?chē)梢?jiàn)側(cè)支血管建立。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于小王年輕，腫脹癥狀明顯，并且為外傷所致的創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺，瘺口數(shù)目單一，考慮行手術(shù)治療為佳。在與小王就病情及治療方案詳細(xì)溝通后，同意手術(shù)治療，遂于局麻下行下肢動(dòng)脈造影，動(dòng)靜脈瘺覆膜支架隔絕術(shù)。術(shù)后造影提示：動(dòng)靜脈之間無(wú)交通，瘺口成功封堵。術(shù)后觀察3天，手術(shù)穿刺點(diǎn)愈合良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，予以順利出院，出院前囑小王半年后來(lái)院復(fù)查。
三、治療效果
小王手術(shù)成功，術(shù)后造影提示小王動(dòng)靜脈瘺完全封堵，動(dòng)脈造影時(shí)靜脈顯影消失。同時(shí)術(shù)后腫脹癥狀逐漸緩解，腘窩處血管震顫消失，皮溫、皮色逐漸恢復(fù)正常。出院時(shí)，腫脹癥狀較術(shù)前明顯緩解，穿刺點(diǎn)愈合良好，未見(jiàn)假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生。小王半年后門(mén)診復(fù)查，肢體恢復(fù)良好，腫脹癥狀完全消失，皮溫皮色正常，行動(dòng)脈CTA示覆膜支架內(nèi)血流通暢，未見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺形成。
四、注意事項(xiàng)
很高興小王在手術(shù)治療后，身體恢復(fù)健康。行覆膜支架隔絕動(dòng)靜脈瘺術(shù)后，需要至少服用1年抗血小板藥物，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免自行停用藥物。術(shù)后注意是否出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)。 由于覆膜支架術(shù)后有再狹窄閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議小王至少半年復(fù)查一次血管CT或血管造影，如出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，支架內(nèi)再閉塞要及時(shí)處理。飲食上，注意低鹽低脂，盡量清淡，絕對(duì)戒煙戒酒；生活中，注意休息，休息時(shí)可將患肢抬高，如明確無(wú)動(dòng)脈狹窄或閉塞可穿醫(yī)用壓力襪。
五、個(gè)人感悟
動(dòng)靜脈瘺是動(dòng)靜脈之間存在的異常交通，一般先天性動(dòng)靜脈瘺瘺口多，很難處理和根治。后天性的動(dòng)靜脈瘺以創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺多見(jiàn)，多為單一瘺口或瘺口數(shù)目、部位較局限，可考慮腔內(nèi)治療。臨床上常采用覆膜支架來(lái)隔絕動(dòng)靜脈瘺，封堵瘺口。這種方法風(fēng)險(xiǎn)較低、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，是多數(shù)患者的選擇，但先天性動(dòng)靜脈瘺要術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，以免支架植入后依然不能完全封堵瘺口，導(dǎo)致手術(shù)失敗。