![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/28/70/o4YBAFsZKCqANRmdAACdc1OfrRo34.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：32歲男性患者，自3米高處墜落左足跟部著地，隨后出現(xiàn)左足跟部劇烈疼痛、明顯腫脹，活動(dòng)受限，不能正常行走。入院后經(jīng)檢查初步診斷為左側(cè)的跟骨骨折，采取跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，療效良好，骨折復(fù)位良好，足部功能逐漸恢復(fù)。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】跟骨骨折
【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】手術(shù)治療（跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)）+靜脈注射（氟比洛芬酯注射液、注射用頭孢唑林鈉）+口服用藥（七葉皂苷鈉片）
【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查
【治療效果】骨折復(fù)位良好，足部功能逐漸恢復(fù)
一、初次面診
患者男性，32歲，入院時(shí)面帶痛苦，被人用擔(dān)架抬入骨外科急診室，詢問(wèn)病史得知，患者在建筑工地勞作過(guò)程中自3米高處墜落，受傷時(shí)左足跟部著地，傷后自覺(jué)傷處劇烈疼痛，不能站立，腳后跟活動(dòng)受限，不能正常行走，隨被工友使用擔(dān)架救助，急送我院就醫(yī)。視診發(fā)現(xiàn)患者左足跟部明顯腫脹、畸形，用手輕觸足跟部即可引起患者劇烈疼痛，考慮跟骨骨折可能。給予左足踝部支具外固定，冰袋毛巾包裹局部冷敷，拍攝左側(cè)跟骨軸位及側(cè)位片，結(jié)果顯示左側(cè)的跟骨骨折。
二、治療經(jīng)過(guò)
向患者解釋X線拍片結(jié)果，告知患者左側(cè)的跟骨骨折，骨折錯(cuò)位明顯，患者較為年輕，保守治療
發(fā)生腳踝部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起慢性疼痛的可能性較大，將來(lái)可能影響患者從事重體力勞動(dòng)，建議手術(shù)治療，患者同意。入院后即給予患者抬高患肢，左足跟部局部冰敷24小時(shí)，應(yīng)用七葉皂苷鈉片口服消腫，氟比洛芬酯注射液緩慢泵入止痛。入院第2天完善血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)等化驗(yàn)檢查，積極手術(shù)前準(zhǔn)備。入院第7天患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)用注射用頭孢唑林鈉靜脈輸注預(yù)防感染，72小時(shí)后即囑患者主動(dòng)練習(xí)左踝關(guān)節(jié)及左足各趾屈伸活動(dòng)。
三、治療效果
患者術(shù)后14天切口愈合良好，順利拆線。經(jīng)手術(shù)治療，患者跟骨骨折獲得了良好復(fù)位及牢固的固定，予以患者出院。出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者左足跟部腫脹消退，左足各趾及左踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能恢復(fù)正常，拍片見(jiàn)局部骨痂形成。囑患者拄拐逐步練習(xí)左足部分負(fù)重活動(dòng)（即足尖著地）。出院后3個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者骨折基本愈合，左腳踝功能基本恢復(fù)至傷前水平。此時(shí)囑患者逐步開(kāi)始進(jìn)行左下肢完全負(fù)重活動(dòng)，并開(kāi)始從事一定程度的體力活動(dòng)，再過(guò)3個(gè)月可從事重體力活動(dòng)。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者骨折復(fù)位出院，但是患者需要注意，跟骨骨折手術(shù)治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是切口愈合不良，日常不良習(xí)慣可起到重要影響，如吸煙可造成傷口局部血管收縮，引起傷口周?chē)つw缺血，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚壞死，所以建議患者戒煙。1個(gè)月內(nèi)避免肢體負(fù)重，術(shù)后半年內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)，直到骨折完全愈合。
五、個(gè)人感悟
本文中患者從高處墜落直接暴力外傷后腳踝部出現(xiàn)局部劇烈疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，臨床需要考慮到患者發(fā)生跟骨骨折的可能，需要積極就醫(yī)，明確傷情，以便獲得規(guī)范的治療措施。保守治療適合錯(cuò)位不明顯、骨折端穩(wěn)定者，需要給予石膏固定。如果跟骨骨折發(fā)生錯(cuò)位，發(fā)生關(guān)節(jié)炎及慢性疼痛的幾率較高，尤其是年輕患者，建議手術(shù)治療。