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摘要：患兒病史3年，間斷發(fā)作，存在運動抽動和發(fā)聲抽動，病情反復，入院后予阿立哌唑片、鹽酸硫必利片，同時予心理行為治療及重復經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調控治療，患兒發(fā)作減輕后出院。小兒抽動穢語綜合征往往病情反復，應根據(jù)患兒的實際情況，調整治療用藥，采取個體化的劑量及療程，并聯(lián)合心理行為治療，效果更好。
【基本信息】男、11歲
【疾病類型】小兒抽動穢語綜合征（TS）
【就診醫(yī)院】鄭州大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2019年12月
【治療方案】藥物治療（阿立哌唑片+鹽酸硫必利片）+心理行為治療+重復經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調控
【治療周期】住院治療4天，1個月后門診隨訪
【治療效果】病情得到控制，患兒抽動癥狀減輕
一、初次面診
患兒3年余前出現(xiàn)不自主眨眼、喉中發(fā)聲，頭、肩部、四肢抽動，日間頻繁發(fā)作，約5-6分鐘發(fā)作1次，緊張時加重，入睡后消失，予阿立哌唑片、鹽酸硫必利片治療后好轉，后間斷反復，發(fā)作間歇期不超過3個月，后調整劑量，仍間斷發(fā)作。近1月病情加重，出現(xiàn)眨眼，雙上肢快速抖動伴喉中發(fā)聲，伴胸悶不適。患兒發(fā)育正常，入院查體：心肺腹查體未見異常，四肢肌力、肌張力正常，無共濟失調表現(xiàn)。初步診斷：小兒抽動穢語綜合征。
二、治療經(jīng)過
首先考慮小兒抽動穢語綜合征診斷，與家屬溝通病情，建議完善ASO、銅藍蛋白及頭顱MRI、腦電圖等檢查以排除其他問題可能，家屬理解。進一步查頭顱MRI未見異常（基底節(jié)正常），ASO、銅藍蛋白、腦電圖等均未見異常，無肝豆狀核變性、癲癇、鏈球菌感染、風濕性舞蹈癥，仍考慮TS診斷，根據(jù)患兒情況，調整阿立哌唑片、鹽酸硫必利片劑量，請精神心理科會診，聯(lián)合心理行為治療，如對家長和患兒進行心理咨詢，調試其心理狀態(tài)，健康教育指導患兒、家長正確認識本病，指導家屬不過分關注患兒的抽動癥狀，同時予重復經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調控治療。
三、治療效果
選擇治療抽動障礙一線藥物阿立哌唑片、鹽酸硫必利片，根據(jù)患兒情況，適當調整治療劑量，聯(lián)合心理行為治療及神經(jīng)調控治療，囑家屬多關心鼓勵患兒，適當幫助患兒減壓，維持情緒穩(wěn)定，患兒自覺良好，情緒穩(wěn)定，運動抽動及發(fā)聲抽動次數(shù)明顯減少，無困倦、睡眠增多、頭痛、注意力不集中等藥物不良反應表現(xiàn)，住院4天后患兒病情好轉出院，囑1個月后門診復查。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療患兒病情好轉，建議患兒出院后要繼續(xù)藥物鞏固治療，強化治療3-6月，根據(jù)患兒情況，調整藥物劑量，若病情穩(wěn)定，可減量進入鞏固治療期，后續(xù)根據(jù)患兒情況決定具體療程，若病情反復，可回到原治療劑量。
患兒現(xiàn)處于學業(yè)階段，承受壓力大，家長要關注患兒的心理及情緒異常問題，適當幫助患兒減壓，維持情緒穩(wěn)定。同時注意作息規(guī)律，飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，適當減少辛涼刺激食物，注意預防感染。
五、個人感悟
抽動障礙是兒童常見病，小兒抽動穢語綜合征是其中相對嚴重的一種類型，會對兒童的生活、學習、自尊等造成不良影響，并且疾病本身受多種因素影響，外界壓力、疾病因素等，所以在治療時，除常規(guī)治療藥物，還要適當心理行為治療，消除患兒因疾病的羞恥感，維持情緒穩(wěn)定，也極為重要。并且患兒藥物治療的劑量和療程應該同該患者一樣保持個體化，并根據(jù)患兒的具體情況，做出適當?shù)恼{整，爭取好的療效，盡量減小不良反應。
