（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者主訴入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后明顯，臥床休息后可緩解，經(jīng)過體格檢查結(jié)合彩超檢查，綜合診斷為下肢靜脈血栓形成。建議患者入院進(jìn)行手術(shù)治療配合藥物治療，術(shù)后下肢腫脹以及疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、58歲
【疾病類型】下肢靜脈血栓形成
【就診醫(yī)院】?jī)?nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】藥物治療(利伐沙班片)+手術(shù)治療(下腔靜脈濾器植入術(shù)、下肢靜脈機(jī)械吸栓、髂靜脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù))
【治療周期】住院治療3天，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】下肢腫脹、疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者黃阿姨是一位中年女性，體型稍胖，2天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左下肢腫脹疼痛，活動(dòng)后明顯，臥床休息后可緩解。開始未予注意，今晨下肢腫脹明顯加重，遂來院急診科就診。通過患者自述，以及體格檢查，初步判斷患者為下肢靜脈血栓形成，急診完善下肢靜脈彩超檢查驗(yàn)證了初診結(jié)果，遂急診收入住院。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)輔助檢查，提示D-2聚體明顯升高，其他血檢無明顯異常。心臟超聲顯示肺動(dòng)脈無異常，初步排除肺動(dòng)脈栓塞可能。因患者下肢腫脹嚴(yán)重，向患者及家屬交代病情，建議行手術(shù)治療，盡快解決腫脹問題。同時(shí)給予利伐沙班片治療，囑患者將患肢抬高30°，加快下肢靜脈回流，盡量臥床，避免血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后急診行手術(shù)，術(shù)中對(duì)股靜脈完成下腔靜脈濾器植入術(shù)，穿刺患側(cè)肢體的腘靜脈并留置血管鞘，造影見左下肢全程血栓形成。通過下肢靜脈機(jī)械吸栓后股靜脈通暢，髂靜脈閉塞，行髂靜脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)，造影見髂靜脈通暢，術(shù)中患者下肢腫脹得到明顯緩解。
三、治療效果
患者術(shù)中便感覺下肢腫脹較前明顯緩解，術(shù)后測(cè)量小腿腿圍較術(shù)前縮小3cm，手術(shù)效果良好。囑患者臥床休息，患肢抬高，繼續(xù)給予利伐沙班片抗凝及消腫。術(shù)后穿刺點(diǎn)換藥，見穿刺點(diǎn)愈合良好，腫脹、疼痛癥狀緩解，術(shù)后3日出院。囑患者1個(gè)月后來院行下腔靜脈濾器取出術(shù)，并繼續(xù)口服利伐沙班片。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療下肢腫脹、疼痛癥狀緩解。下肢靜脈血栓形成是血管外科常見的靜脈疾病，血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞?；颊咂綍r(shí)注意臥床時(shí)將患肢抬高30°，可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，同時(shí)下肢避免用力活動(dòng)，減少血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈血栓形成進(jìn)入慢性期后，患者可穿著醫(yī)用彈力襪，改善下肢腫脹的癥狀。
五、個(gè)人感悟
下肢靜脈血栓形成是引起肺動(dòng)脈栓塞，造成猝死的主要原因之一，大約有50%的下肢靜脈血栓形成沒有明顯誘因。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，靜脈血栓越來越受到重視，一旦確診要及時(shí)進(jìn)行治療，根據(jù)血栓位置、范圍確定合理的治療方案。對(duì)于本例患者的下肢靜脈血栓形成，手術(shù)治療是一種很好的選擇，可以快速減輕血栓負(fù)荷，減輕下肢腫脹，并避免血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。
