![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/11/65B9F85A237EA5916CD202B61EDAB911.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一中年男性，因右下肢小腿腫脹伴疼痛4天來(lái)我科就診，門(mén)診行彩超提示：右小腿肌間積液，右側(cè)腘靜脈血流淤滯，以下肢腫脹為診斷收住院。入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，經(jīng)檢查考慮血腫，但良性病變不除外。于椎管內(nèi)麻醉下行右下肢肢體血管瘤切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果：符合血管瘤破裂出血改變，且術(shù)后癥狀恢復(fù)正常。
【基本信息】男、51歲
【疾病類(lèi)型】血管瘤
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年7月
【治療方案】手術(shù)治療(右小腿血管瘤切除術(shù)+血腫清除術(shù))+靜脈用藥(注射用頭孢西丁鈉+酮咯酸氨丁三醇注射液)+口服用藥(邁之靈片)
【治療周期】住院治療15天，3個(gè)月門(mén)診復(fù)查
【治療效果】腫塊消失，腫脹疼痛癥狀明顯緩解，隨訪期間暫未見(jiàn)血管瘤復(fù)發(fā)
一、初次面診
2020年7月，一位51歲男性因右下肢腫脹伴疼痛4天為主訴來(lái)我院門(mén)診，患者4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹，伴有疼痛(為脹痛)，無(wú)患肢發(fā)涼，無(wú)淺表靜脈曲張，無(wú)間歇性跛行，于門(mén)診行彩超提示：右小腿肌間積液，右側(cè)腘靜脈血流淤滯。病人飲食基本正常，睡眠正常，二便如常，體重?zé)o明顯減輕?；颊呒韧X梗死病史2年，無(wú)明顯后遺癥。查體：右下肢局部皮下淤血、皮溫升高、小腿后部腫脹、局部破潰已結(jié)痂、脛前指壓痕(-)、腓腸肌壓痛(+)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱、踝部及足皮溫低，以及右下肢感覺(jué)功能尚可，運(yùn)動(dòng)功能稍受限，初步診斷為下肢腫脹原因待查。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，行右下肢動(dòng)脈彩超未見(jiàn)明顯異常，右下肢靜脈彩超見(jiàn)深靜脈血流淤滯，行下肢動(dòng)脈CTA，提示右小腿占位性病變，未與動(dòng)脈有明顯交通，行右小腿磁共振提示：右小腿內(nèi)側(cè)皮下占位性病變，范圍約5.5×8.6×25.1cm，其內(nèi)信號(hào)不均勻，考慮血腫，但良性病變不除外。綜合患者癥狀、影像學(xué)資料，考慮患者為皮下血管瘤破裂出血，局部血腫形成。因患者癥狀明顯，且影響感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，有手術(shù)指征?；颊咄夂?，于椎管內(nèi)麻醉下行右小腿血管瘤切除，血腫清除術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，切口愈合良好，予注射用頭孢西丁鈉消腫、邁之靈片消腫、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛治療，15天后切口愈合良好，拔除引流管，完整拆除縫線。
三、治療效果
患者術(shù)后效果顯著，術(shù)后患者腫脹癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分逐日下降，患者引流管引流量逐日減少，切口愈合良好，無(wú)紅腫滲出，術(shù)后1周患者運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，行走無(wú)明顯疼痛癥狀，術(shù)后15天患者切口完全愈合，準(zhǔn)予出院。出院后于術(shù)后3個(gè)月門(mén)診隨訪，可見(jiàn)切口處有瘢痕，但無(wú)其他異常，未出現(xiàn)皮下淤血，無(wú)疼痛、腫脹等癥狀，患者于門(mén)診行彩超復(fù)查，提示術(shù)后未見(jiàn)明顯的血管瘤復(fù)發(fā)。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者15天后康復(fù)出院，但出院后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，另外飲食、休息也是術(shù)后恢復(fù)的重要因素。
1、肢體血管瘤切除術(shù)后要注意飲食清淡、多喝水、少吃油膩易過(guò)敏的食物，禁忌食用辛辣刺激等食物，并注意觀察切口愈合情況，如出現(xiàn)滲出、紅腫、疼痛等，要及時(shí)就醫(yī)處理；
2、術(shù)后要注意功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成。此類(lèi)患者是血栓高發(fā)危險(xiǎn)人群，要注意患肢抬高，多下地活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，以免深靜脈血栓發(fā)生；
3、術(shù)后要注意定期復(fù)查，血管瘤有反復(fù)發(fā)作的特性，建議患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年門(mén)診復(fù)查，可行彩超或磁共振檢查，如無(wú)特殊，以后至少每年復(fù)查1次。
五、個(gè)人感悟
血管瘤是最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多數(shù)血管瘤無(wú)需特殊處理，一旦血管瘤較大，外界刺激或患者自身不注意，容易出現(xiàn)破裂，誘發(fā)一些其他癥狀。本例患者考慮是血管瘤破裂造成局部血腫，壓迫動(dòng)脈，導(dǎo)致感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能受限，因此，要積極手術(shù)處理。對(duì)于血管瘤的患者，如位置表淺，未形成并發(fā)癥，可隨訪觀察，如向深部侵襲或出現(xiàn)血栓、出血等情況，要及時(shí)就醫(yī)，積極行手術(shù)治療，大部分治療效果良好。