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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者為35歲的孫先生，既往有乙肝病史，間斷性少量飲酒，近1月出現(xiàn)間斷性乏力、食欲減退，偶有厭油、惡心，伴有進(jìn)行性皮膚黃染的癥狀，起初按胃炎給予多潘立酮片、甲氧氯普胺片，以及理中片口服，效果差。7天前，出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染明顯，伴有尿黃，來我院檢查，確診為慢性肝衰竭，給予藥物治療，肝功能逐步恢復(fù)正常，已恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】慢性肝功能衰竭

【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院

【就診時間】2020年3月

【治療方案】藥物治療(甘草甜素片、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊、注射用頭孢唑肟鈉、恩替卡韋膠囊、螺內(nèi)酯片、呋塞米片)

【治療周期】住院治療6周，居家治療4周，3年隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)已恢復(fù)，臨床治愈

一、初次面診

昨日一位皮膚黃染明顯，伴有明顯乏力的男性患者來就診，自行懷疑肝臟出現(xiàn)問題。經(jīng)詢問，患者既往存在肝病，這段時間胃部出現(xiàn)不適，服藥后沒在意，由于近期上夜班，感覺累時喝了2次酒，1次大概有1兩。最近皮膚黃染明顯，小便發(fā)黃，懷疑身體出現(xiàn)問題前來就診。經(jīng)再次詳細(xì)詢問病史，患者在13歲左右發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物陽性，期間間斷檢查肝功正常，病毒定量正常，肝臟彩超未見明顯異常，逐漸忽略此事，近幾年未再復(fù)查?，F(xiàn)在已結(jié)婚生子，1子1女均沒有乙肝，患者因工作原因比較累，下夜班后喜喝酒。查體：患者皮膚、鞏膜中度黃染，可見肝掌，未見蜘蛛痣，腹部觸診肝臟肋下未觸及，脾臟肋下3cm可觸及，質(zhì)中等，無觸痛，腹部移動性濁音陽性，臍周壓痛、反跳痛陽性，雙下肢無明顯水腫。根據(jù)患者病史、癥狀及體征，目前考慮慢性肝衰竭，立即進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)、血凝四項、腹部彩超等檢查。結(jié)果回示：TBIL：354.8μmol/L，DBIL：221.1μmol/L，ALT ：346U/L，AST：138 U/L，ALB：33.2g/L，GLO：22.8g/L。乙肝五項小三陽示：HBV-DNA：5.24E +05copeis/ ml。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞、血小板偏低，血清前白蛋白31.9％，凝血酶原時間23.7S。腹部彩超示：肝臟彌漫性損傷，膽囊壁厚毛糙，脾大，脾門處實性結(jié)節(jié)，腹腔積液。

二、治療經(jīng)過

患者近1月出現(xiàn)間斷性乏力、食欲減退，偶有厭油、惡心，伴有進(jìn)行性皮膚黃染加重。詳細(xì)詢問病史近半年已間斷性乏力、食欲  減退，早期無厭油、惡心癥狀，考慮病程至少6個月的時間，來院查各項指標(biāo)綜合考慮為慢性肝衰竭，合并腹腔積液及原發(fā)性腹膜炎并發(fā)癥，根據(jù)肝病的情況給予甘草甜素片、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊、注射用頭孢唑肟鈉抗感染、恩替卡韋膠囊抗病毒、營養(yǎng)支持及血漿置換、螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿，以及對癥等綜合治療的方案。在充分告知患者病情風(fēng)險及危重性的同時，與患者及家屬充分溝通后啟動治療方案。治療3天后，患者自覺食欲有所增加，厭油、惡心癥狀明顯減輕，半月后腹腔感染得到明顯控制，腹水明顯減少，住院期間做好患者的心理疏導(dǎo)工作，患者心態(tài)平和，積極地配合醫(yī)護人員的治療工作，病情恢復(fù)比較順利，住院6周后復(fù)查各項指標(biāo)達(dá)出院指標(biāo)，患者順利出院?；颊呒凹覍贀?dān)心傳染給家人，尤其是孩子，與患者及家屬講解，患者孩子及愛人已接種過乙肝疫苗并已有保護性抗體，不會再感染該病，其余家人可進(jìn)一步化驗乙肝五項，如無抗體可接種乙肝疫苗，同時告知家屬此病主要通過母嬰、血液體液傳播，并且患者與家人已共同生活多年，如無感染多不會感染。

三、治療效果

通過嚴(yán)格臥床休息，控制肝臟炎癥、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗感染、利尿、抗病毒治療6周，患者肝功能逐步好轉(zhuǎn)，乏力等不適癥狀消失，食欲恢復(fù)正常，腹腔感染得到控制、腹水消除，復(fù)查肝功基本正常，病毒定量正常，患者的精神、體力也恢復(fù)正常。同時囑患者注意休息，按時服藥，每周來院復(fù)查1次肝功能、血常規(guī)、HBV-DNA、腹部彩超等各項指標(biāo)，繼續(xù)加強控制肝臟炎癥、抗肝纖維化、抗病毒治療。同時注意休息，規(guī)律作息，注意飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪為主，增強機體抗病能力，戒酒，避免辛辣及生冷食物，禁食對肝臟有損害藥物。本病多在慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)病，如患者在臨床治療好轉(zhuǎn)后不繼續(xù)抗病毒和控制肝臟炎癥、抗肝纖維化治療，在飲酒、勞累、停用抗病毒藥物后易致病情反復(fù)，所以對患者進(jìn)行長期的隨訪，經(jīng)長期隨訪，患者至今病情穩(wěn)定，囑若有乏力、食欲減退等不適，需積極到醫(yī)院就診和與醫(yī)生講明，避免漏診，延誤病情。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過治療病情得到控制，因患者知道自己既往有乙肝病史，直接就診感染科，及時明確診斷，目前治療效果好。但仍要注意以下情況，防止復(fù)發(fā)和肝硬化的進(jìn)展：

1、繼續(xù)注意休息，避免勞累；

2、繼續(xù)加強控制肝臟炎癥、抗病毒、抗肝纖維化治療；

3、保持良好的心態(tài)，戒煙戒酒，不熬夜，避免勞累，規(guī)律作息；

4、關(guān)注自身不適癥狀，若有乏力、食欲減退等不適癥狀，及時就醫(yī)復(fù)診；

5、前半年1-2月復(fù)查1次，后面各項指標(biāo)穩(wěn)定后最多不超過半年復(fù)查1次。

五、個人感悟

肝功能衰竭一般多在慢性肝病的基礎(chǔ)發(fā)病，首先是肝炎病毒，其次是藥物及肝毒性物質(zhì)，如乙醇、化學(xué)制劑等。而本病例患者無明顯的不適癥狀，以胃腸不適癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但由于了解自己病情來感染科就診，而較多患者早期就診于消化科，以改善胃腸道癥狀，從而導(dǎo)致病情延誤最佳診治時機。此病如果早發(fā)現(xiàn)，可以很好的提高臨床救治率，因此如果有慢性肝病基礎(chǔ)不能大意，需定期復(fù)查，防止病情不知不覺中進(jìn)展。建議此類患者如果有乏力、食欲減退等不適癥狀，及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。