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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因突發(fā)劍突下疼痛6小時(shí)入院，自述：心口窩常年不適，當(dāng)?shù)卦\所診斷是胃病，因而一直按照胃病來治療，效果尚可，但是癥狀易反復(fù)，這次疼痛比以前都要?jiǎng)×遥始痹\入院。行腹部CT檢查提示：肝內(nèi)膽管結(jié)石，經(jīng)抗感染保肝治療并在全麻下行腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)后，患者肝功能恢復(fù)正常，劍突下疼痛的癥狀消失。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染

【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉+甘草酸二銨腸溶膠囊+注射用青霉素鈉）+手術(shù)治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)）

【治療周期】住院治療2周，術(shù)后1月復(fù)查

【治療效果】劍突下不適癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作

一、初次面診

患者因劍突下突發(fā)疼痛6個(gè)小時(shí)就診于急診，同時(shí)伴有惡心、嘔吐的癥狀。追問患者病史，自述心口窩常年不舒服，在當(dāng)?shù)氐脑\所看過，給出的診斷是慢性胃炎，一直按照胃病治療，吃過奧美拉唑腸溶片等藥物，有一定的效果，但是癥狀容易反復(fù)，尤其是近幾年癥狀較以前逐漸加重，今天疼得比以前更厲害。為患者做了血常規(guī)、肝功能檢查，血常規(guī)提示血象稍高，肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶增高。腹部CT提示肝左外葉肝內(nèi)膽管結(jié)石。根據(jù)檢查結(jié)果及患者癥狀，診斷考慮肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染，于是將患者收入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，首先給予患者注射用頭孢哌酮鈉進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予甘草酸二銨腸溶膠囊進(jìn)行保肝治療。同時(shí)完善腹部強(qiáng)化CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝左外葉膽管內(nèi)多發(fā)結(jié)石，肝左外葉炎癥萎縮。針對此病情最好的治療方法是把病變的肝臟切除，這樣可以根治肝內(nèi)膽管結(jié)石。與患者及其家屬交代了上述病情后，患者及家屬表示同意上述治療方案，于1周后患者在全麻下接受腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予患者注射用青霉素鈉抗感染、甘草酸二銨腸溶膠囊進(jìn)行對癥支持治療。 

三、治療效果

由于腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小，所以患者恢復(fù)快，術(shù)后第2天便可下床活動(dòng)，切口疼痛感覺也不明顯；術(shù)后第3天，可排氣排便，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸的過渡到正常飲食?；謴?fù)期間，患者劍突下不舒服癥狀逐漸消失，同時(shí)沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，切口愈合良好，于術(shù)后第7天拆線后治愈出院。術(shù)后1個(gè)月左右，恢復(fù)正常工作生活。患者以及家屬對本次治療效果非常滿意。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者在進(jìn)行藥物治療及手術(shù)治療后，身體恢復(fù)健康。建議患者出院后繼續(xù)注意休息，避免劇烈活動(dòng)，避免著涼，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)。由于該手術(shù)為肝臟切除手術(shù)，因此肝臟功能受到一定影響，應(yīng)注意遵醫(yī)囑術(shù)后1月復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目包括：肝功能檢查、腹部CT檢查，肝功能檢查主要查看手術(shù)對肝功能的影響；腹部CT檢查主要明確腹腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面愈合情況，排除腹腔積液、結(jié)石復(fù)發(fā)等情況。

五、個(gè)人感悟

肝內(nèi)膽管結(jié)石早期的癥狀多表現(xiàn)為腹部不適，主要集中在劍突下或者是右上腹部，所以好多患者最初都以為是胃病，未選擇去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診檢查。正如本病例中的患者，癥狀已反復(fù)多年，一直按照胃病治療，所以對于類似情況，如果出現(xiàn)劍突下或右上腹不適的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，早發(fā)現(xiàn)，對癥治療。醫(yī)生也需要注意鑒別，避免造成肝內(nèi)膽管結(jié)石、心臟疾病、胃部疾病等混淆，以至于延誤治療時(shí)機(jī)，延長病程。