![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/1B/B9/oYYBAFrwK7qAOAlfAACeiU4aZEA00.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者為38歲女性，2個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，就不斷出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒癥狀，每次經(jīng)過抗感染、保肝治療之后，病情有所緩解，但是反復(fù)復(fù)發(fā)，癥狀越來越重，故來我院就診。經(jīng)過腹部CT檢查，考慮患者是因?yàn)樯洗问中g(shù)存在膽管損傷，而導(dǎo)致膽管狹窄，進(jìn)行手術(shù)治療后，患者黃疸、發(fā)熱癥狀消失。
【基本信息】女、38歲
【疾病類型】膽管損傷、膽管狹窄
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療（膽道探查術(shù)+膽管切除+膽腸吻合術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉+甘草酸二胺注射液+熊去氧膽酸膠囊+奧美拉唑腸溶片）
【治療周期】住院治療15天，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查
【治療效果】黃疸、發(fā)燒癥狀消失，身體恢復(fù)健康
一、初次面診
患者于2021年11月就診，自述黃疸、發(fā)燒1個(gè)多月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保肝、抗感染治療，癥狀有所緩解，但是容易反復(fù)并逐漸加重。追問患者病史，患者2個(gè)月前因患有急性膽囊炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，炎癥較重。根據(jù)病史首先考慮有可能和上次手術(shù)有關(guān)系，有可能是上次的手術(shù)炎癥導(dǎo)致了膽管損傷。想進(jìn)一步治療有可能需要再進(jìn)一步完善腹部CT等檢查，如果明確膽道狹窄有可能需要手術(shù)探查，遂將患者收入院。
住院后患者進(jìn)行了肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯升高，存在梗阻性黃疸的情況。在腹部CT和腹部磁共振檢查中，發(fā)現(xiàn)患者的膽管中段顯示不清，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。綜合目前情況，考慮病情是由膽管損傷導(dǎo)致膽管狹窄引起的，但也不除外有膽道腫瘤的可能。
二、治療經(jīng)過
針對(duì)患者病情，首選手術(shù)探查，然后根據(jù)術(shù)中的探查情況決定手術(shù)方式。與患者交代了目前的情況，患者表示同意治療方案。隨后在全麻下給予膽道探查，術(shù)中見膽道周圍粘連嚴(yán)重，膽管中段狹窄，周圍可見上次手術(shù)的夾子，隨即將膽管狹窄段切除后快速送往病理，病理提示炎癥細(xì)胞浸潤，未見明確腫瘤。因此考慮是膽管的炎性狹窄，原因可能為膽管損傷，于是給患者做了膽管切除+膽腸吻合術(shù)。術(shù)后給予患者注射用頭孢哌酮鈉抗感染、甘草酸二胺注射液保肝、熊去氧膽酸膠囊利膽、奧美拉唑腸溶片抑酸等藥物治療。
三、治療效果
術(shù)后患者膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶逐漸降至正常，黃疸癥狀逐漸消失?；颊呋謴?fù)順利，術(shù)后第3天開始進(jìn)食，并于術(shù)后第9天拆線，住院15天治愈出院。住院期間患者黃疸和發(fā)燒的癥狀未再反復(fù)，患者一般情況明顯改善，吃飯和活動(dòng)也逐漸恢復(fù)正常。出院前囑患者1個(gè)月后復(fù)查，明確肝功能是否反復(fù)、腹腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域無積液或腹腔感染的情況。如果沒有其他異常術(shù)后可以每1年復(fù)查1次。
四、注意事項(xiàng)
患者在進(jìn)行手術(shù)治療及藥物治療后，不適癥狀消失，作為醫(yī)生真心高興。建議患者出院后要多注意休息，保持充足睡眠；注意清淡飲食，增加營養(yǎng)，可以適當(dāng)多吃一些高蛋白、高纖維素的食物，如雞蛋、西紅柿等，以促進(jìn)恢復(fù)。此外患者需要注意，由于進(jìn)行了患者做膽道改道的手術(shù)，平時(shí)有可能會(huì)因?yàn)槟c液返流入膽道引起發(fā)燒，出現(xiàn)膽道感染情況，若發(fā)生此種情況，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
膽道損傷常和腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)，可能與手術(shù)難度大、術(shù)中炎癥太重有關(guān)系。如果患者有膽囊結(jié)石、膽囊炎，應(yīng)該盡早治療，以免延誤病情導(dǎo)致炎癥加重，使手術(shù)難度增加，導(dǎo)致膽道損傷的幾率增高。如果膽道損傷導(dǎo)致膽道出現(xiàn)不完全梗阻，且經(jīng)過保守治療癥狀持續(xù)加重，有可能需要進(jìn)行再次手術(shù)治療。出現(xiàn)膽管損傷的情況，通常如同該患者一樣，通過積極的治療方式，可以取得良好的治療效果。