（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者為38歲女性，2個月前在當?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡下膽囊切除術后，就不斷出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒癥狀，每次經過抗感染、保肝治療之后，病情有所緩解，但是反復復發(fā)，癥狀越來越重，故來我院就診。經過腹部CT檢查，考慮患者是因為上次手術存在膽管損傷，而導致膽管狹窄，進行手術治療后，患者黃疸、發(fā)熱癥狀消失。
【基本信息】女、38歲
【疾病類型】膽管損傷、膽管狹窄
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療（膽道探查術+膽管切除+膽腸吻合術）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉+甘草酸二胺注射液+熊去氧膽酸膠囊+奧美拉唑腸溶片）
【治療周期】住院治療15天，術后1個月復查
【治療效果】黃疸、發(fā)燒癥狀消失，身體恢復健康
一、初次面診
患者于2021年11月就診，自述黃疸、發(fā)燒1個多月，在當?shù)蒯t(yī)院進行保肝、抗感染治療，癥狀有所緩解，但是容易反復并逐漸加重。追問患者病史，患者2個月前因患有急性膽囊炎在當?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡膽囊切除術，炎癥較重。根據(jù)病史首先考慮有可能和上次手術有關系，有可能是上次的手術炎癥導致了膽管損傷。想進一步治療有可能需要再進一步完善腹部CT等檢查，如果明確膽道狹窄有可能需要手術探查，遂將患者收入院。
住院后患者進行了肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)轉氨酶、膽紅素明顯升高，存在梗阻性黃疸的情況。在腹部CT和腹部磁共振檢查中，發(fā)現(xiàn)患者的膽管中段顯示不清，肝內膽管輕度擴張。綜合目前情況，考慮病情是由膽管損傷導致膽管狹窄引起的，但也不除外有膽道腫瘤的可能。
二、治療經過
針對患者病情，首選手術探查，然后根據(jù)術中的探查情況決定手術方式。與患者交代了目前的情況，患者表示同意治療方案。隨后在全麻下給予膽道探查，術中見膽道周圍粘連嚴重，膽管中段狹窄，周圍可見上次手術的夾子，隨即將膽管狹窄段切除后快速送往病理，病理提示炎癥細胞浸潤，未見明確腫瘤。因此考慮是膽管的炎性狹窄，原因可能為膽管損傷，于是給患者做了膽管切除+膽腸吻合術。術后給予患者注射用頭孢哌酮鈉抗感染、甘草酸二胺注射液保肝、熊去氧膽酸膠囊利膽、奧美拉唑腸溶片抑酸等藥物治療。
三、治療效果
術后患者膽紅素，轉氨酶逐漸降至正常，黃疸癥狀逐漸消失?；颊呋謴晚樌?，術后第3天開始進食，并于術后第9天拆線，住院15天治愈出院。住院期間患者黃疸和發(fā)燒的癥狀未再反復，患者一般情況明顯改善，吃飯和活動也逐漸恢復正常。出院前囑患者1個月后復查，明確肝功能是否反復、腹腔內手術區(qū)域無積液或腹腔感染的情況。如果沒有其他異常術后可以每1年復查1次。
四、注意事項
患者在進行手術治療及藥物治療后，不適癥狀消失，作為醫(yī)生真心高興。建議患者出院后要多注意休息，保持充足睡眠；注意清淡飲食，增加營養(yǎng)，可以適當多吃一些高蛋白、高纖維素的食物，如雞蛋、西紅柿等，以促進恢復。此外患者需要注意，由于進行了患者做膽道改道的手術，平時有可能會因為腸液返流入膽道引起發(fā)燒，出現(xiàn)膽道感染情況，若發(fā)生此種情況，應及時回院復查。
五、個人感悟
膽道損傷常和腹腔鏡膽囊切除術相關，可能與手術難度大、術中炎癥太重有關系。如果患者有膽囊結石、膽囊炎，應該盡早治療，以免延誤病情導致炎癥加重，使手術難度增加，導致膽道損傷的幾率增高。如果膽道損傷導致膽道出現(xiàn)不完全梗阻，且經過保守治療癥狀持續(xù)加重，有可能需要進行再次手術治療。出現(xiàn)膽管損傷的情況，通常如同該患者一樣，通過積極的治療方式，可以取得良好的治療效果。
