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摘要：產婦產檢過程順利，但是一直未能發(fā)動臨產，到了孕41周給予催產。產前評估胎兒體積偏大，嚴密觀察產程進展，宮口順利開全，胎頭娩出后發(fā)現(xiàn)胎兒前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，診斷肩難產，立即給予會陰側切擴大出口，指導產婦屈雙腿，并給予恥骨上加壓，幫助前肩順利通過，胎兒得以娩出。
【基本信息】女、29歲
【疾病類型】肩難產
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】手術治療（會陰側切術）+肌肉注射藥物治療（縮宮素注射液）+物理治療（屈大腿法+恥骨上加壓法）
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】胎兒順利娩出，治療效果好
一、初次面診
產婦自述末次月經2021年6月2日，停經1月余自測尿HCG陽性，孕6周到醫(yī)院查B超提示宮內早孕，預產期2022年3月9日。孕12周到我院門診建卡并定期產檢，孕20周開始自覺胎動，唐篩、系統(tǒng)彩超、糖耐量檢查等均未見明顯異常，產檢順利。3月9日孕40周產檢無宮縮和見紅，自數胎動正常，產檢胎監(jiān)和胎兒彩超未見明顯異常，繼續(xù)給予觀察。3月15日再次到門診產檢，宮高39cm，腹圍103cm，自覺偶有下腹脹痛，未見紅，仍無明顯產征，建議住院催產，診斷孕1產0孕40+周活胎待產收住院。
二、治療經過
入院后完善抽血檢查、心電圖、胎兒彩超等，彩超提示胎兒枕左前位，體重評估約3880g，之后醫(yī)生與產婦交代具體病情，目前并未發(fā)現(xiàn)剖宮產指征，產婦屬于初次分娩，建議順產。由于已經孕41周，根據B超結果和腹部測量，評估胎兒體重偏大，但是評估產婦身高、產道情況，可以在嚴密監(jiān)測下給予試產，產婦同意試產。
由于產婦一直有不規(guī)律宮縮，宮頸成熟度好，于3月16日早上給予靜滴縮宮素注射液催產，中午產婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，到了15:00，陰道檢查見宮口已開2cm，胎頭-2，產程進展順利，22:40陰道檢查宮口全，胎頭+1，指導產婦用力。23:50胎頭娩出，但是胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合處無法娩出，考慮發(fā)生肩難產，助產士立即給予會陰側切，并指導產婦彎曲大腿盡量貼近腹部，但是胎兒肩部仍嵌頓于恥骨聯(lián)合處，醫(yī)生在產婦恥骨聯(lián)合上方找到胎兒前肩部位，給予向下施加壓力，助產士配合幫助牽拉胎兒頭部，很快胎兒前肩通過恥骨聯(lián)合處，胎兒順利娩出。
三、治療效果
胎兒發(fā)生肩難產，通過醫(yī)護人員的幫助，產婦順利將胎兒娩出，體重3910g，胎兒1分鐘阿普加評分8分，給予保暖、吸痰吸氧后，5分鐘評9分，10分鐘評10分，檢查胎兒無骨折征象。助產士檢查產婦產道，宮頸5點處有裂傷、陰道內2點處也有裂傷，但是都不嚴重，給予仔細縫合。住院5天，產婦身體逐漸恢復，給予出院。
四、注意事項
很高興產婦順利分娩，并且母兒平安。但需要叮囑產婦的是，產后很容易出現(xiàn)骨盆和會陰處疼痛，所以要多臥床休息，減少活動，直到疼痛緩解；同時需要注意補充高維生素、高熱量、高蛋白類的營養(yǎng)食物。
另外，由于肩難產和胎兒偏大的順產，對產婦盆底損傷一般較大，所以產后要盡早到醫(yī)院行盆底康復治療。另外要注意切口處衛(wèi)生，勤換內褲，保持會陰部干燥清潔。
五、個人感悟
肩難產的發(fā)生在產前難以預估，也可發(fā)生在正常體重的胎兒，對于本篇體重偏大的胎兒發(fā)生幾率會增加，所以要嚴密觀察產婦產程的進展，特別是胎頭娩出之后，會發(fā)生胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，阻礙胎兒娩出，應高度警惕肩難產。所幸的是及時給予擴大陰道出口，比如會陰側切、屈大腿等，胎兒得以成功娩出，最終產婦恢復良好，母兒平安！
