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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者為27歲女性，因“持續(xù)陰道出血、腹痛”來醫(yī)院就診?；颊咦允鑫幢茉?，開始為陰道持續(xù)出血，后出現(xiàn)腹痛。監(jiān)測(cè)血HCG陽性和B超提示附件區(qū)包塊，診斷為異位妊娠。在病情穩(wěn)定、血HCG水平較低的情況下，患者通過藥物保守治療，血HCG進(jìn)行性下降，超聲提示輸卵管包塊減小，治療有效。

【基本信息】女、27歲

【疾病類型】異位妊娠

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】藥物治療（米非司酮片、注射用甲氨蝶呤）

【治療周期】住院治療7天，定期隨訪

【治療效果】血HCG進(jìn)行性下降，超聲提示輸卵管包塊減小，治療有效

一、初次面診

患者于2021年12月來我院就診，自述：既往人流2次，月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，未避孕。末次月經(jīng)2021年11月5日，停經(jīng)35天時(shí)開始出現(xiàn)少量陰道流血，沒有其它不舒服，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，未到醫(yī)院就診，但持續(xù)9天流血依然淋漓不盡，出現(xiàn)輕微腹痛，故于12月19日到我院就診。抽血檢查孕檢三項(xiàng)，血HCG：1507.4mIU/ml，孕酮：16.47ng/ml，雌二醇367.18pmol/L。B超檢查提示：右附件區(qū)囊實(shí)混合回聲，宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜增厚，盆腔未見積液。診斷“異位妊娠”，收住入院。

（12月19日門診孕檢三項(xiàng)）

二、治療經(jīng)過

入院后，給予完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查，未見明顯異常。故向患者解釋：根據(jù)目前檢查結(jié)果，考慮右側(cè)輸卵管妊娠，治療方法有腹腔鏡手術(shù)治療和藥物保守治療，多數(shù)情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是由于血HCG水平偏低、輸卵管包塊不大，可以選擇保守治療?；颊吲c家人商量后選擇保守治療。立即給予米非司酮片+注射用甲氨蝶呤。同時(shí)告知患者應(yīng)用藥物治療未必每例均獲成功，故應(yīng)在治療期間用超聲檢查和血HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，并注意藥物副反應(yīng)，在保守治療失敗的情況下則行手術(shù)治療，患者表示理解并積極配合治療。

三、治療效果

進(jìn)行藥物殺胚保守治療期間，給予監(jiān)測(cè)生命征正常，患者偶有輕微腹痛，無陰道流血增多。7天后，復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白較入院時(shí)無下降，血HCG為217.37mIU/ml，B超提示：右側(cè)輸卵管內(nèi)見大小約10×8mm低回聲。對(duì)比之前的檢查結(jié)果，患者在治療后血HCG下降，輸卵管包塊減小，無腹腔出血和異位妊娠破裂的跡象，說明保守治療有效，于住院治療7天后給予出院，叮囑患者每周門診復(fù)診，隨訪至血HCG恢復(fù)陰性3周。

四、注意事項(xiàng)

很遺憾患者出現(xiàn)異位妊娠情況，但幸好治療及時(shí)，未因此出現(xiàn)輸卵管破裂等嚴(yán)重情況。出院后，患者要注意觀察有無腹痛加重或者陰道流血增多的現(xiàn)象，必要時(shí)立即返院就診，同時(shí)定期復(fù)查，以免出現(xiàn)異常情況?；謴?fù)期間，注意多休息，避免性生活，保持外陰清潔，避免上行感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或其它盆腔炎性疾病；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食刺激性食物，以免引起機(jī)體不適。

五、個(gè)人感悟

異位妊娠通常是指受精卵于子宮體外著床發(fā)育，正如本病例患者，為輸卵管異位妊娠。主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)律的陰道流血等。異位妊娠的治療方法較多，其中藥物治療主要適用于病情較輕且穩(wěn)定的患者，但需要注意，藥物治療成功率并非100％，所以用藥后要密切觀察病情的變化和藥物的毒副作用。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。