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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者為65歲男性，既往有糖尿病病史，由于血糖控制不佳，末梢循環(huán)發(fā)生障礙，細(xì)菌入侵足趾，形成化膿性感染，導(dǎo)致骨髓炎癥，引起局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，拍攝X光片證實(shí)骨髓炎。建議患者及時(shí)住院，采用清創(chuàng)手術(shù)，配合后期植骨治療，使骨髓炎治愈，恢復(fù)患足負(fù)重行走。

【基本信息】男、65歲

【疾病類(lèi)型】骨髓炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】清創(chuàng)術(shù)+植骨術(shù)+局部制動(dòng)+控制血糖

【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查

【治療效果】骨髓炎癥治愈，恢復(fù)患足負(fù)重行走

一、初次面診

患者于2021年10月來(lái)我院就診，自述腳趾出現(xiàn)局部疼痛、腫脹表現(xiàn)，同時(shí)還伴有全身發(fā)熱，開(kāi)始時(shí)并未在意，但癥狀不退，越來(lái)越嚴(yán)重，故來(lái)醫(yī)院就診。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，得知患者存在多年糖尿病史，平時(shí)血糖控制不佳，考慮可能是骨髓炎，但無(wú)法確定，遂讓患者進(jìn)行X光片檢查，結(jié)果提示：拇趾末節(jié)形成骨髓炎。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，考慮骨髓炎因多年糖尿病，使末梢血管發(fā)生阻塞，局部軟組織出現(xiàn)缺血壞死，繼發(fā)感染累及骨骼造成。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者病情相對(duì)比較嚴(yán)重，如果保守治療，可能會(huì)使病情加重，甚至無(wú)法保留拇趾長(zhǎng)度以及拇趾功能。建議經(jīng)過(guò)積極術(shù)前處理后行清創(chuàng)手術(shù)，去除感染病灶，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的敗血癥。術(shù)后配合制動(dòng)治療，控制血糖，二期手術(shù)植骨治療盡量保留拇趾末節(jié)長(zhǎng)度，可逐漸恢復(fù)正常行走功能?；颊呒凹覍俳?jīng)認(rèn)真考慮后選擇手術(shù)治療，在清創(chuàng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患處有死骨形成，局部有流膿現(xiàn)象，清除死骨及炎性肉芽組織，反復(fù)沖洗消滅死腔，并填塞骨缺損部位。術(shù)后2周去除填塞物，行植骨術(shù)，即植入自體骨松質(zhì)后閉合創(chuàng)口。期間要求患者制動(dòng)患肢，嚴(yán)格控制血糖，患者積極配合。

三、治療效果

通過(guò)清創(chuàng)手術(shù)將拇趾末節(jié)骨髓炎病灶徹底清除，未發(fā)生感染。進(jìn)行植骨術(shù)后，患者拇趾末節(jié)骨質(zhì)強(qiáng)度以及負(fù)重功能逐漸恢復(fù)，使日常生活得到保證。手術(shù)治療后，患者局部疼痛癥狀以及流膿現(xiàn)象消失，足趾皮膚血液循環(huán)得以逐漸恢復(fù)，體溫下降至正常水平。入院7天后，患者恢復(fù)較好，活動(dòng)逐漸恢復(fù)，準(zhǔn)許出院。出院前囑患者1月后來(lái)門(mén)診復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)清創(chuàng)、植骨手術(shù)后既保留了足趾原有長(zhǎng)度，又清除了感染病灶。出院后患者需要注意，由于治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，需要在恢復(fù)階段嚴(yán)格控制血糖，避免血糖過(guò)高或者出現(xiàn)劇烈的血糖波動(dòng)，影響手術(shù)創(chuàng)面的愈合。同時(shí)應(yīng)在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)。在平時(shí)生活中，患者需要避免足趾發(fā)生外傷，如有局部紅腫現(xiàn)象發(fā)生，要及時(shí)到骨科門(mén)診復(fù)診，盡早處理，避免再次形成化膿性感染導(dǎo)致骨髓炎。

五、個(gè)人感悟

患者因化膿性感染形成骨髓炎，破壞足趾，使局部形成死骨，如不及時(shí)治療，最終將面臨截趾手術(shù)。本例患者血糖持續(xù)不穩(wěn)定，體質(zhì)差，是出現(xiàn)此種情況的主要原因。在日常生活中，患者應(yīng)提高健康意識(shí)，始終保持血糖穩(wěn)定，同時(shí)也應(yīng)注意保護(hù)足趾，避免發(fā)生砸傷、擠壓傷等損傷。一旦發(fā)生外傷，要及時(shí)到骨科就診。