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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者為一位68歲的大爺，慢乙肝病史40余年，8年前診斷肝硬化失代償期，平時(shí)堅(jiān)持口服恩替卡韋片、安絡(luò)化纖丸抗病毒、抗纖維化，入院當(dāng)日由于飲食不當(dāng)發(fā)生上消化道出血并失血性休克，經(jīng)積極的補(bǔ)液、止血、預(yù)防再出血等綜合治療，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)消化道出血。

【基本信息】男、68歲

【疾病類(lèi)型】上消化道出血

【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】藥物治療（醋酸奧曲肽注射液、注射用泮托拉唑鈉、異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽、螺內(nèi)酯片、呋塞米片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+手術(shù)治療（食管曲張靜脈套扎治療）

【治療周期】住院治療4周，每3個(gè)月復(fù)查，長(zhǎng)期居家治療

【治療效果】病情逐漸穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)較前恢復(fù)，臨床癥狀減輕

一、初次面診

患者經(jīng)急診送入醫(yī)院，患者處于休克狀態(tài)，神志已有些模糊，面色蒼白，雙目微閉，對(duì)呼喚有一定反應(yīng)，四肢干瘦冰冷，腹部膨隆呈蛙腹，并且前胸和頸部散在多枚蜘蛛痣。簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)家屬患者的病史：肝硬化病史8年，高血壓病史3年，反復(fù)多次發(fā)生腹水、肝性腦病、消化道出血，今晚20:00左右吃了一點(diǎn)芹菜炒肉絲，23:00上廁所時(shí)突然暈倒急送入我院，發(fā)病后一直未解大小便，也沒(méi)有惡心、嘔吐，但出汗較多、神志模糊。神經(jīng)內(nèi)科主任查體后表示：患者雖有高血壓病史，目前血壓80/55mmHg，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，暫排除腦卒中。我和ICU醫(yī)生考慮消化道出血、肝性腦病，但更傾向于消化道出血，可是沒(méi)有吐血也沒(méi)有便血不好貿(mào)然下結(jié)論，只有先補(bǔ)液，這時(shí)抽血結(jié)果出來(lái)了，血紅蛋白只有56g/L，重度貧血，凝血功能很差，此時(shí)患者突然惡心，大口大口吐出暗紅色血液，還摻雜了食物，暗紅色血塊，目測(cè)大約有1500ml，患者血壓迅速降至70/40mmHg，隨后再次暈厥過(guò)去。據(jù)此，肝硬化合并食管靜脈曲張破裂所致上消化道出血成立，立即轉(zhuǎn)至ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行止血治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入住ICU后給予醋酸奧曲肽注射劑、注射用泮托拉唑鈉、輸血等止血、補(bǔ)血治療。5天后，大便轉(zhuǎn)黃，血紅蛋白升至98g/L，未再活動(dòng)性出血，但腹水增多，膽紅素升高，需進(jìn)一步行保肝、利尿治療，轉(zhuǎn)入我科。入科后，給予異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽控制肝細(xì)胞炎癥、降低膽紅素，同時(shí)給予螺內(nèi)酯片與呋塞米片口服利尿。查體：患者腹部慢性壓痛及反跳痛，腹水中細(xì)胞數(shù)明顯升高，考慮消化道出血后合并腹膜炎，加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療。10天左右，患者肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，膽紅素下降，腹水基本消退，腹膜炎控制。申請(qǐng)胃鏡檢查，內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管靜脈重度曲張，與家屬溝通后進(jìn)行食管曲張靜脈套扎治療，治療后繼續(xù)觀察2周，無(wú)不適后患者出院。

三、治療效果

患者入院經(jīng)三階段治療，即，1、上消化道出血及休克的搶救；2、保肝及處理并發(fā)癥；3、再出血的預(yù)處理，患者終于轉(zhuǎn)危為安。治療后，肝功能基本恢復(fù)正常，僅有白蛋白偏低，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶均正常，腹水消失，腹膜炎控制，關(guān)鍵是進(jìn)行了食管曲張靜脈套扎治療，此項(xiàng)治療對(duì)肝硬化患者預(yù)防再出血有較理想效果，但不是一勞永逸的治療方案。畢竟肝硬化仍存在，從門(mén)靜脈向肝回流的血液不暢，仍可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)壓力加重，食管和胃底靜脈每天有食物摩擦，是最容易出血的一個(gè)分支，仍需加強(qiáng)保肝治療，同時(shí)注意調(diào)整飲食，保護(hù)胃黏膜，治標(biāo)兼治本。

四、注意事項(xiàng)

很欣慰患者經(jīng)過(guò)治療轉(zhuǎn)危為安，但出院后還需繼續(xù)治療，并定期檢查，出現(xiàn)任何不適癥狀要立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

1、注意休息，避免勞累、熬夜、受涼、較大情緒波動(dòng)，戒煙酒、濃咖啡、濃茶；

2、禁食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，要少食多餐，進(jìn)食避免過(guò)涼、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)飽，以免損傷食管、胃黏膜、血管而誘發(fā)再出血；

3、日常生活中若有感冒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等情況，盡量避免使用非甾體抗炎藥，防止此類(lèi)藥物損傷胃黏膜誘發(fā)消化道出血；

4、平時(shí)注意觀察大便顏色，若發(fā)現(xiàn)黑便，或有反酸、燒心、腹脹等不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診；

5、建議每6-12個(gè)月復(fù)檢1次胃鏡，評(píng)估病情。

五、個(gè)人感悟

上消化道出血常見(jiàn)的四大病因?yàn)橄詽?、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎，以及胃癌，還有其它多種原因引起不同程度的出血，消化道出血只是疾病的一個(gè)外在表現(xiàn)，一定要積極查因，給予對(duì)因治療，才能有的放矢，起到治標(biāo)兼治本的效果。一旦發(fā)生出血，會(huì)引起患者及家屬?gòu)?qiáng)烈的恐懼心理，就診不及時(shí)，還可能危及生命，所以日常飲食要規(guī)律，有條件的情況下每1-2年進(jìn)行體檢，發(fā)生消化道出血及時(shí)就醫(yī)、就近就醫(yī)，以免延誤病情。