（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：36歲女性患者因出現(xiàn)頭痛伴有月經(jīng)減少前來(lái)就診，經(jīng)過(guò)檢查提示是垂體腺瘤。由于口服藥物治療效果較差，建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者同意?；颊咄晟聘黜?xiàng)術(shù)前檢查后進(jìn)行了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)，配合藥物治療，病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。
【基本信息】女、36歲
【疾病類(lèi)型】垂體腺瘤
【就診醫(yī)院】上海市第一人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月8日
【治療方案】手術(shù)治療(神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù))+藥物治療(注射用頭孢曲松鈉、注射用白眉蛇毒血凝酶、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片(Ⅱ)、甲氧氯普胺片、垂體后葉注射液、醋酸去氨加壓素片)
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常
一、初次面診
36歲中年女性，發(fā)現(xiàn)半年前月經(jīng)量開(kāi)始減少，因自己平時(shí)工作強(qiáng)度較大，以為是勞累引起的內(nèi)分泌紊亂，并未重視，曾去婦科檢查，B超未見(jiàn)明顯異常。后被婦科推薦至內(nèi)分泌科查全身激素水平，發(fā)現(xiàn)泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隱亭片2個(gè)月，但有頭暈和惡心等副作用，無(wú)法長(zhǎng)期耐受而停藥，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)和間歇性頭痛，遂查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，初步考慮垂體腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隱亭片治療效果欠佳需要手術(shù)切除腫瘤后，患者同意接受手術(shù)，因此將患者收入病房進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，對(duì)患者進(jìn)行了視力視野的粗測(cè)和眼科專(zhuān)科檢查，發(fā)現(xiàn)并無(wú)視力減退和視野縮小，也沒(méi)有乳頭溢液?；颊哌M(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血、傳染病四項(xiàng)，以及全套內(nèi)分泌激素檢查，發(fā)現(xiàn)除泌乳素增高以外，其余并無(wú)異常，常規(guī)腹部B超、心電圖等檢查未見(jiàn)異常。由于腫瘤體積小，完全位于鞍膈以下，因此采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)。術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和術(shù)區(qū)滲血。術(shù)后前2天有頭痛和嘔吐癥狀，考慮可能是手術(shù)損傷和麻醉反應(yīng)，予以復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片(Ⅱ)和甲氧氯普胺片。此外患者還出現(xiàn)一過(guò)性尿量增多和尿比重下降，予以垂體后葉注射液皮下注射和口服醋酸去氨加壓素片控制5天后恢復(fù)正常。術(shù)后3天復(fù)查鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，發(fā)現(xiàn)腫瘤切除良好，復(fù)查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素?zé)o異常。術(shù)后患者無(wú)發(fā)熱、無(wú)腦脊液漏，住院7天后順利出院，病理提示為泌乳素型的垂體腺瘤。1個(gè)月后患者來(lái)院行內(nèi)鏡下鼻腔探查術(shù)，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，并予以清理鼻腔分泌物。
三、治療效果
患者術(shù)后頭痛得到緩解，一過(guò)性尿崩得以控制，沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、腦脊液漏和鼻腔反復(fù)滲血現(xiàn)象。影像學(xué)檢查觀察術(shù)區(qū)無(wú)明顯滲血，腫瘤切除滿意，化驗(yàn)結(jié)果提示患者泌乳素水平降至正常。術(shù)后3個(gè)月患者再次來(lái)院復(fù)查，鞍區(qū)磁共振檢查未提示復(fù)發(fā)，頭痛癥狀消失，泌乳素水平持續(xù)正常，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療頭疼癥狀消失?；颊咝g(shù)后要吃冷流質(zhì)，避免高溫引起鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致鼻腔滲血。如果術(shù)后患者出現(xiàn)激素水平低下，則需要長(zhǎng)期使用激素替代治療。術(shù)后一過(guò)性尿量增多是常見(jiàn)癥狀之一，需要注意使用藥物控制每天尿量不超過(guò)2500ml，適當(dāng)限水，注意維持電解質(zhì)平衡?；颊叱鲈汉蠼ㄗh1個(gè)月后來(lái)醫(yī)院行鼻腔探查術(shù)，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，清除鼻腔分泌物。一般每間隔3-6個(gè)月復(fù)查全套激素水平和鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，明確有無(wú)激素水平反彈和腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等動(dòng)作?；颊咭３执蟊阃〞常乐贡忝?，飲食上避免辛辣、刺激，如麻辣燙、麻辣火鍋等飲食。
五、個(gè)人感悟
垂體腺瘤根據(jù)大小可分為微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根據(jù)激素情況可分為泌乳素型、生長(zhǎng)激素型、促腎上腺皮質(zhì)激素型、混合型等功能型垂體腺瘤，和激素正常的無(wú)功能型垂體腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂體腺瘤，首先考慮使用甲磺酸溴隱亭片進(jìn)行藥物治療，但是患者因無(wú)法耐受長(zhǎng)期使用甲磺酸溴隱亭片，因此給予手術(shù)治療。手術(shù)類(lèi)型根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)和侵犯情況，有單純經(jīng)鼻蝶入路、單純開(kāi)顱入路和鼻顱聯(lián)合入路等。對(duì)于未全切的腫瘤，可選擇二期再次切除、伽瑪?shù)逗退幬锏戎委煼椒ā?/p>
