（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患兒5歲，自3歲起被發(fā)現(xiàn)一眼向外偏斜，近2年外斜經(jīng)常出現(xiàn)，且斜視的角度增大，影響外觀，來診室就診，診斷為間歇性外斜視。詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)外斜視度數(shù)比較大，影響雙眼視功能，建議手術(shù)治療。患兒住院后行手術(shù)治療，術(shù)后患兒眼位正位，雙眼視功能部分恢復(fù)。
【基本信息】男、5歲
【疾病類型】間歇性外斜視
【就診醫(yī)院】江西省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】手術(shù)治療(斜視手術(shù))
【治療周期】住院治療2天，術(shù)后1周，及1個(gè)半月門診隨訪
【治療效果】眼位正位，雙眼視功能部分恢復(fù)
一、初次面診
家長述患兒3歲起眼睛偶爾會(huì)出現(xiàn)外斜，近2年發(fā)現(xiàn)患兒看遠(yuǎn)及看近外斜視頻繁出現(xiàn)，影響外觀，遂前來診治。查體顯示右眼視力5.0、左眼視力5.0，右眼眼壓13mmHg、左眼眼壓14mmHg，雙眼屈光間質(zhì)透明，眼底檢查未見異常。使用映光法測得右眼眼位注視-25度，交替遮蓋眼位外至中。單眼運(yùn)動(dòng)在各方位到位，雙眼運(yùn)動(dòng)右眼內(nèi)上轉(zhuǎn)功能亢進(jìn)+2，左眼內(nèi)上轉(zhuǎn)功能亢進(jìn)+2，上轉(zhuǎn)時(shí)外斜視角度增大。根據(jù)以上檢查結(jié)果，診斷為間歇性外斜視?？紤]患兒外斜頻繁出現(xiàn)，影響視功能的發(fā)育，建議盡早安排手術(shù)矯正外斜視。
二、治療經(jīng)過
入院后，對患兒的斜視度和雙眼視功能進(jìn)行詳細(xì)檢查，結(jié)合眼底照相檢查顯示右眼外旋，左眼無旋轉(zhuǎn)。根據(jù)綜合檢查結(jié)果，建議患兒行斜視手術(shù)治療，手術(shù)的目的是解決外斜視的同時(shí)解決看上、下方斜視角不對稱。手術(shù)方式為雙眼外直肌后徙10mm聯(lián)合雙眼下斜肌后徙10mm。
三、治療效果
術(shù)后第2天患兒眼睛外斜改善，用映光法檢查，發(fā)現(xiàn)映光點(diǎn)均在瞳孔中心。斜視度檢查，如三棱鏡+交替遮蓋試驗(yàn)，顯示看遠(yuǎn)6m，看近33cm，觀察眼球運(yùn)動(dòng)顯示雙眼內(nèi)上轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)肌無亢進(jìn)，眼位正位，雙眼視功能部分恢復(fù)，給予出院。術(shù)后要局部用氟米龍滴眼液及妥布霉素滴眼液，連續(xù)用藥2周。術(shù)后1周拆線，并開始進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，以建立三級立體視功能。
四、注意事項(xiàng)
很高興患兒經(jīng)過手術(shù)外斜癥狀得到改善。但術(shù)后眼睛會(huì)有些異物感及輕微疼痛不適感，且眼表發(fā)紅會(huì)持續(xù)半個(gè)月至1個(gè)月的時(shí)間，眼位在1個(gè)半月后基本穩(wěn)定。注意用眼衛(wèi)生，盡量不要進(jìn)水，并按時(shí)點(diǎn)激素和抗生素眼藥水，如氟米龍滴眼液、妥布霉素滴眼液，1周后復(fù)診，1個(gè)半月后再次門診隨訪。
五、個(gè)人感悟
間歇性外斜視在中國兒童的發(fā)病率較高，常導(dǎo)致雙眼視功能損害，尤其在看遠(yuǎn)時(shí)明顯，所以要對每個(gè)就診的患兒進(jìn)行客觀全面的檢查，決定是保守治療還是手術(shù)治療。本例患兒因外斜癥狀加重，就診后給予手術(shù)治療，可以最大程度減少雙眼視功能的損害。
