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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：動脈瘤是一種動脈系統(tǒng)疾病，患者因突發(fā)頭痛6小時為主訴就診，收住院后完善頭頸部血管CTA，明確頸內(nèi)動脈床突上段動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔缺血。于急診全麻下行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后患者無意識障礙，偶有精神癥狀，給予患者降顱壓，緩解腦血管痙攣等對癥治療，術(shù)后1周病情明顯好轉(zhuǎn)，患者轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】顱內(nèi)動脈瘤

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)+藥物治療（甘露醇注射液+依達拉奉注射液）+腰椎穿刺釋放腦脊液

【治療周期】住院治療1周，半年后來院復(fù)查

【治療效果】患者術(shù)后神志清，無意識障礙，造影顯示栓塞良好，載瘤動脈顯影良好

一、初次面診

患者因突發(fā)頭痛6小時于我科急診就診，6小時前突發(fā)頭痛、嘔吐、意識模糊，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，為進一步手術(shù)治療來診。患者病后無發(fā)熱，無呼吸困難，未進食水。查體顯示淺昏迷，GCS評分10分，刺痛可睜眼，可發(fā)音，不能完成指令動作，刺痛四肢屈曲，Hunt-Hess分級3級，于急診行頭CT，結(jié)果回報蛛網(wǎng)膜下腔出血，破入腦室，腦室輕度擴張，雙側(cè)額葉軟化灶。

二、治療經(jīng)過

患者入院后急診行頭CTA，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、雙側(cè)額葉軟化灶、雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段多發(fā)局限性鈣化斑塊、管腔輕度狹窄、雙側(cè)大腦前動脈A1段纖細，考慮患者腦出血與動脈瘤有關(guān)，且動脈瘤直徑為1.2cm，符合手術(shù)指征，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代后，于急診全麻下行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)后選取合適彈簧圈致密填塞，造影顯示栓塞良好，載瘤動脈顯影良好，術(shù)后給予患者甘露醇注射液降顱壓，腰椎穿刺釋放腦脊液降顱內(nèi)壓，依達拉奉注射液緩解血管痙攣，1周后患者較前明顯緩解。

三、治療效果

患者顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后即刻造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤消失，瘤體栓塞致密，載瘤動脈顯影良好。術(shù)后患者嘔吐、昏迷癥狀消失，偶有頭痛及精神癥狀，給予規(guī)范降顱壓、緩解腦血管痙攣等對癥治療后，患者的不適癥狀逐漸緩解。1周后患者癥狀明顯緩解，無意識障礙，無精神癥狀，復(fù)查頭CTA提示動脈瘤完全栓塞，未見相關(guān)血管狹窄或痙攣，未出現(xiàn)急性腦缺血、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，整體效果滿意，住院1周時患者無明顯主訴不適，準(zhǔn)予出院，建議患者半年后來院復(fù)查。

四、注意事項

很高興經(jīng)過治療后，患者癥狀緩解，但出院后患者還應(yīng)注意以下幾點：

1、動脈瘤術(shù)后要定期隨訪，建議半年后行造影復(fù)查，并且要注意控制血壓，血壓不宜過高，過高會誘發(fā)動脈瘤再發(fā)，部分患者還需要口服半年的抗血小板藥物，因此要注意出血風(fēng)險；

2、出院后患者要盡量調(diào)節(jié)生活習(xí)慣。要絕對戒煙、戒酒，飲食上多清淡飲食，避免進食高熱量食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮水果、蔬菜，盡量少吃蟹黃、動脈內(nèi)臟等富含油脂高的食物，烹飪時要注意少放油鹽，并注意休息，調(diào)節(jié)心態(tài)，定期復(fù)查。

五、個人感悟

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上造成腦出血最為常見的原因，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)患者也可以避免通過開顱手術(shù)解決動脈瘤，大大降低了手術(shù)風(fēng)險。多數(shù)動脈瘤患者在未破裂之前無任何癥狀，一旦破裂引起腦出血，會大大降低遠期生存率和生活質(zhì)量。此外，對于動脈瘤患者，嚴(yán)格控制血壓、規(guī)律飲食、正確的飲食及生活習(xí)慣，絕對戒煙、戒酒，調(diào)整心態(tài)、避免生氣等在生活中尤為重要。