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      63歲運(yùn)動(dòng)后心痛查出不穩(wěn)定型心絞痛,介入+藥物促康復(fù)
      2023-11-02 12:04:32閱讀-
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      63歲運(yùn)動(dòng)后心痛查出不穩(wěn)定型心絞痛,介入+藥物促康復(fù)

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:老年男性,近半年經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)出現(xiàn)前胸部疼痛,并且伴隨心慌、乏力、胸悶等。隨即停下坐位休息5-6分鐘后,癥狀消失,之后再繼續(xù)活動(dòng)鍛煉時(shí),再次上述癥狀。就診后經(jīng)過(guò)心電圖檢查為心肌缺血,進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影檢查,發(fā)現(xiàn)血管閉塞,診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。通過(guò)手術(shù)及藥物治療后,癥狀消失,日?;顒?dòng)鍛煉不再受限制。


      【基本信息】男、63歲

      【疾病類(lèi)型】不穩(wěn)定型心絞痛

      【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

      【就診時(shí)間】2022年2月

      【治療方案】微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)+藥物治療(瑞舒伐他汀鈣片+阿司匹林腸溶片+替格瑞洛片+尼可地爾片)

      【治療周期】住院治療5天,術(shù)后1月復(fù)查

      【治療效果】癥狀未再發(fā)作,日?;顒?dòng)不受限制


      一、初次面診

      近半年多來(lái),患者時(shí)常在日?;顒?dòng)鍛煉時(shí)出現(xiàn)前胸部疼痛不適,伴隨心慌、乏力、胸悶等癥狀,隨即停下原來(lái)活動(dòng)、靜止休息5-6分鐘后癥狀即可消失。上述癥狀頻繁發(fā)作,常需要口含速效救心丸來(lái)改善,患者曾經(jīng)在社區(qū)醫(yī)院做心電圖檢查,診斷為心肌缺血,也先后口服了復(fù)方丹參片等藥物,癥狀仍時(shí)不時(shí)發(fā)作,給患者增添了不少煩惱,導(dǎo)致日常運(yùn)動(dòng)鍛煉不得不停止?;颊唛T(mén)診就診后,經(jīng)過(guò)詳細(xì)全面的問(wèn)診,初步考慮為冠心病、心絞痛,進(jìn)一步檢查靜息心電圖后,發(fā)現(xiàn)典型的廣泛性心肌缺血。因此,以不穩(wěn)定型心絞痛為診斷收入病房繼續(xù)治療。


      二、治療經(jīng)過(guò)

      患者入院后再次完善胸部X線片、心肌酶學(xué)、血糖、血脂,以及心臟彩超等檢查,未發(fā)現(xiàn)禁忌證。隨即進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查。心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查是一種微創(chuàng)檢查手段,通過(guò)檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈前降支血管?chē)?yán)重狹窄病變,隨時(shí)有可能進(jìn)展為心肌梗死,因此屬于高風(fēng)險(xiǎn)病變。將病情嚴(yán)重性告知患者家屬,并取得同意后,行微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),順利植入冠狀動(dòng)脈支架1枚,原來(lái)嚴(yán)重狹窄部位病變血管通暢、血流恢復(fù),患者隨即自覺(jué)心前區(qū)敞亮了。術(shù)后患者自行回到病房,未再訴心前區(qū)疼痛發(fā)作。


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      三、治療效果

      患者癥狀好轉(zhuǎn),且無(wú)不適癥狀,于術(shù)后的第2天準(zhǔn)予出院,共住院5天。囑院外堅(jiān)持口服瑞舒伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、尼可地爾片藥物治療,術(shù)后1月隨訪,患者表示在日常生活和運(yùn)動(dòng)鍛煉中未再出現(xiàn)心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶、乏力等情況,日?;顒?dòng)不受限制,也不再擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)以及疾病復(fù)發(fā)時(shí)瀕死感和恐懼感。復(fù)查心電圖、心肌酶學(xué),以及心臟彩超均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常改變,說(shuō)明此項(xiàng)介入技術(shù)對(duì)心臟沒(méi)有任何后遺癥。


      四、注意事項(xiàng)

      很欣慰患者經(jīng)過(guò)有效治療后,癥狀得以有效恢復(fù)。但仍然需要建議患者在日常治療中要注意以下幾項(xiàng):

      1、冠心病、心絞痛植入冠脈支架之后,不是這種疾病的治療結(jié)束,需要有長(zhǎng)期服藥的心理準(zhǔn)備;

      2、這種疾病與高血壓、高血脂、高血糖,以及吸煙、酗酒等有很大關(guān)系,因此在日常治療中,一定要把血壓、血脂、血糖維持在合理范圍,并且需要戒煙、戒酒;

      3、患者應(yīng)該與醫(yī)生做好溝通,定期到醫(yī)院復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)有不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目,應(yīng)立即予以糾正。


      五、個(gè)人感悟

      不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型,更多的是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管內(nèi)斑塊形成堵塞血管,造成冠狀動(dòng)脈血管血流量減少,當(dāng)心肌缺血時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的癥狀。而本例患者在日常生活中,出現(xiàn)了與運(yùn)動(dòng)量相關(guān)的心前區(qū)疼痛,并且疼痛呈現(xiàn)出悶痛、壓迫性疼痛或者窒息性疼痛,以及休息后疼痛自行緩解的特點(diǎn),就可能是患有該病。此時(shí),應(yīng)該積極到醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影檢查,為了避免惡化成為心肌梗死,建議進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈支架植入治療。

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