（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：繼發(fā)性腹膜炎主要因為腹腔內(nèi)臟器病變引起，若治療不及時，有導(dǎo)致感染性休克甚至危及患者生命的情況發(fā)生，屬于普外科比較常見的急腹癥，主要以治療原發(fā)疾病為主，包括用藥治療以及手術(shù)治療。本病例就是一位肝膿腫繼發(fā)性腹膜炎的患者，以腹痛不適、乏力、寒戰(zhàn)盜汗1個月來院就診，通過手術(shù)及藥物治療后，病情得到好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】繼發(fā)性腹膜炎、肝膿腫破裂、糖尿病
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹肝膿腫切開引流術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)）+藥物治療（美羅培南聯(lián)合左奧硝唑抗炎+脫氧核苷酸鈉聯(lián)合甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液保肝）
【治療周期】預(yù)計治療周期約30天
【治療效果】恢復(fù)良好，腹膜炎體征已消失，各理化指標(biāo)提示病情明顯好轉(zhuǎn)。
一、初次面診
患者因突發(fā)腹部疼痛不適1天，乏力、寒戰(zhàn)伴盜汗1個月來診，患者來院時面色灰暗、輕度貧血貌，安排好住院床位后，對患者進行了基本的體格檢查，在腹部查體時，右上腹及右下腹壓痛，伴有輕度反跳痛及局部肌緊張，上腹部CT檢查提示肝膿腫，肝膽胰脾超聲檢查提示肝膿腫、腹腔積液。
初步診斷為繼發(fā)性腹膜炎、肝膿腫破裂。詳細詢問病史，得知患者既往3年前曾血糖升高，當(dāng)時診斷糖尿病，未予系統(tǒng)治療，且因工作性質(zhì)問題，經(jīng)常有值夜班的情況。經(jīng)過查體及初步判斷后，緊急為患者進行術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、血型、生化等相關(guān)檢查，向患者交代病情，目前病情加重，繼發(fā)性腹膜炎診斷明確，且存在腹腔積液，考慮肝膿腫破裂所致可能性大，建議急診手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
同患者商議后，患者同意行腹腔鏡手術(shù)治療，隨即行急診全麻下的腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中探查見肝臟周圍及盆腔大量積膿，膿腫位置較高，位于肝臟膈面，因手術(shù)視野顯露差，決定中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)中找到膿腫破潰位置并吸引膿汁，沖洗腹腔，留置引流管引流，膿腫做細菌培養(yǎng)，手術(shù)結(jié)束后患者返回病房，術(shù)后行抗炎等對癥治療，即美羅培南聯(lián)合左奧硝唑抗炎治療、脫氧核苷酸鈉聯(lián)合甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液保肝等治療。
三、治療效果
患者經(jīng)過手術(shù)治療，并將腹腔內(nèi)膿汁吸引，沖洗引流，進一步解除了病因，同時積極控制了腹腔內(nèi)的感染情況。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，腹痛癥狀明顯緩解并逐漸消失，目前術(shù)后第6日，復(fù)查全腹部CT檢查所見膿腫范圍明顯減小， 且目前無任何不適癥狀，復(fù)查血液方面相關(guān)檢查提示肝功能、白蛋白、血紅蛋白等數(shù)值均明顯好轉(zhuǎn)，暫繼續(xù)進行目前的治療，預(yù)計治療周期約30天。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療后，病情得到明顯好轉(zhuǎn)，但目前患者術(shù)后仍需繼續(xù)進行抗炎治療，在目前住院治療期間，應(yīng)注意腹部引流量的變化，同時應(yīng)監(jiān)測腹部CT監(jiān)測，如殘余膿腫仍有液化，腹腔引流管不能充分引流，可行超聲引導(dǎo)下穿刺引流，來幫助膿腫恢復(fù)，待膿腫徹底吸收后，可辦理出院手續(xù)。
建議患者出院后也要多注意休息，避免勞累，適當(dāng)多加強營養(yǎng)，多吃新鮮的蔬菜和水果，患者應(yīng)合理調(diào)控血糖，以免再次出現(xiàn)糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，出院后1個月應(yīng)來院復(fù)查肝臟超聲檢查，明確是否有膿腫復(fù)發(fā)的情況，化驗血液肝臟功能指標(biāo)。
五、個人感悟
繼發(fā)性腹膜炎屬于普外科的急腹癥，一般發(fā)病比較緊急，需及時進行治療，如治療不及時，腹腔內(nèi)感染癥狀嚴重是有生命危險的，而肝膿腫就屬于糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥之一，所以像該患者這樣的糖尿病患者應(yīng)該控制好血糖，同時多注意休息，避免過度勞累，而且如果診斷肝膿腫也一定要及早治療，以免發(fā)生破裂造成繼發(fā)性腹膜炎，甚至危及生命。
另外，平時要注意飲食規(guī)律，保持良好的作息，注意衛(wèi)生，注意安全，同時積極治療肝病、消化系統(tǒng)疾病等原發(fā)病，可以有效防止繼發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。若出現(xiàn)不適癥狀一定要及時就診，對癥治療，切不可拖延。
