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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：本病例患者出現(xiàn)腹痛及陰道流血，檢測血HCG升高，彩超檢查可見右附件區(qū)可見包塊組織，考慮異位妊娠，急診辦理入院，入院后疼痛加劇，患者面色難忍，床旁彩超檢查提示盆腹腔積液，考慮有內(nèi)出血，需急診手術(shù)，因患側(cè)輸卵管粘連嚴重，分離困難，故給予輸卵管切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后5天出院。 

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】宮外孕

【就診醫(yī)院】黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

【就診時間】2022年04月

【治療方案】右側(cè)輸卵管切除術(shù)+靜脈注射(注射用頭孢尼西鈉)

【治療周期】住院治療5天，1個月后門診復(fù)查

【治療效果】生命體征平穩(wěn)，康復(fù)出院

一、初次面診

周日突然接到急診科電話，來了一個懷孕的患者，停經(jīng)40多天，腹痛伴有陰道流血，未進行任何檢查，告訴急診科醫(yī)生趕緊先做個彩超看看是什么情況，彩超結(jié)果提示：右附件區(qū)可見大小不均質(zhì)低回聲團塊，直腸窩可見游離性暗區(qū)，之前在我院門診查血HCG>1600IU/L，根據(jù)目前的檢查考慮診斷為宮外孕。告知患者需要住院，在這過程中隨時可能宮外孕破裂導致出血性休克，患者聽從醫(yī)生意見辦理住院手續(xù)。

二、治療經(jīng)過

患者辦理入院后完善相關(guān)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血、傳染病、心電圖、HCG等化驗，在入院后患者出現(xiàn)下腹疼痛逐漸加劇，給予急診床旁彩超，腹、盆腔可見液性暗區(qū)，左側(cè)髂窩深約1.7cm，液性暗區(qū)比之前增多，考慮有持續(xù)性活動性出血。患者及家屬比較著急，患者表情痛苦。告知患者現(xiàn)在可能盆腹腔內(nèi)有活動性出血，目前為止已經(jīng)不適合藥物治療，建議手術(shù)探查，術(shù)中根據(jù)情況決定輸卵管手術(shù)方式，患者及家屬知情并同意手術(shù)。急診備血、備皮、術(shù)前準備，很快開始手術(shù)，術(shù)中可見輸卵管與右側(cè)卵巢、闊韌帶粘連，切除右側(cè)輸卵管，傘端可見破裂口，切除的輸卵管送檢病理，病理結(jié)果符合輸卵管腔內(nèi)見絨毛、滋養(yǎng)細胞及出血，術(shù)后給予注射用頭孢尼西鈉預(yù)防感染。

三、治療效果

患者住院后，急診行手術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，通過手術(shù)及藥物的治療，術(shù)后監(jiān)測患者血HCG檢測，血HCG值明顯下降，患者自訴無腹痛，且陰道流血少，術(shù)后5天患者生命體征平穩(wěn)，可自由活動，準予出院，并囑1個月后門診復(fù)查。

四、注意事項

很欣慰患者經(jīng)過積極治療后，各項指標都正常，但是出院后仍然需要檢測HCG水平，直至陰性，同時注意健康飲食、生活規(guī)律等，這樣有利于術(shù)后的恢復(fù)。

1、禁止盆浴、性生活、游泳等3個月；

2、監(jiān)測血HCG至陰性；

3、如有陰道流血、腹痛、傷口愈合不良等情況隨診；

4、腹部手術(shù)切口注意清潔衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，均衡膳食，以促進患者身體恢復(fù)速度；

5、口服補鐵藥物及吃含鐵豐富的食物，糾正輕度貧血，1周后復(fù)查血常規(guī)。

五、個人感悟

宮外孕發(fā)病的主要因素包括輸卵管炎，有過輸卵管妊娠的經(jīng)歷，再次妊娠出現(xiàn)宮外孕的概率增高，輸卵管發(fā)育不良或者發(fā)育差、內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)等原因可能導致宮外孕概率增加，此患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連尤其是右側(cè)輸卵管發(fā)生粘連，患者既往有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史可能是導致炎癥粘連的誘因。

宮外孕一旦破裂危及生命，在懷孕前提下，孕早期一定要注意是否有宮外孕的可能，尤其是有高危因素的患者，當患者出現(xiàn)陰道流血伴有腹痛癥狀時一定要高度警惕，患者出現(xiàn)癥狀的時候要及時就醫(yī)，此患者陰道流血及腹痛近10余天才就診，如果不及時處理有可能耽誤病情嚴重可能危及生命。

宮外孕因破裂可能伴隨出現(xiàn)貧血癥狀，要及時進行糾正，出血過多必要時進行輸血治療。宮外孕是一種急癥，不要糾結(jié)于是否可以保守治療，因為保守治療需要一定指征，不是每個患者都適合保守治療，手術(shù)治療是避免嚴重并發(fā)癥甚至是挽救生命的一種方式。