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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者在體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，患者就診時自述：近2個月出現(xiàn)無明顯誘因的皮膚瘙癢、明顯乏力等癥狀，經(jīng)完善輔助檢查和肝穿刺病理檢查后，確診為自身免疫性肝病，并且合并原發(fā)性膽汁性膽管炎，給予靜脈注射治療并配合口服藥物治療，患者病情緩解，及時控制住了肝病進(jìn)展。

【基本信息】女、24歲

【疾病類型】自身免疫性肝病、原發(fā)性膽汁性膽管炎

【就診醫(yī)院】黃石市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、潑尼松龍片、熊去氧膽酸膠囊）

【治療周期】住院治療2周，門診隨訪

【治療效果】肝功能恢復(fù)正常

一、初次面診

患者為24歲的崔女士，主訴近2月來無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力明顯，2天前體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，無發(fā)熱、心悸，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，今來我院就診。經(jīng)查：患者乙肝二對半定量：HBsAg：0.1ng/ml；HBsAb 42.640mIU/ml（↑）。由于主要表現(xiàn)為肝功能異常但原因不明，初步診斷為肝功能異常。入院后，完善輔助檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜均正常，凝血四項、甲肝、戊肝、丙肝抗體為陰性。

二、治療經(jīng)過

目前因為肝功能異常原因不明，暫時給予熊去氧膽酸膠囊等藥物治療。因為排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，排除了遺傳代謝性肝病，起病前無服用藥物史無飲酒史，排除了藥物性肝損害和酒精性肝病，而且患者肝功能ALP、GGT明顯升高，抗線粒體M2型抗體陽性，免疫球蛋白M升高，故考慮為原發(fā)性膽汁性膽管炎。同時患者抗核抗體強陽性，血清中免疫球蛋白G明顯升高，進(jìn)一步行肝穿刺檢查，確診為自身免疫肝炎，加用潑尼松龍片免疫抑制劑治療。經(jīng)治療2周后，患者肝功能無明顯好轉(zhuǎn)，于是調(diào)整了治療方案，熊去氧膽酸膠囊、異甘草酸鎂注射液的基礎(chǔ)上加上了負(fù)荷量的潑尼松龍片。

三、治療效果

患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，住院治療2周后，患者精神尚可，體力及食欲正常，穿刺處傷口愈合，無出血、感染現(xiàn)象，患者大小便正常，予以患者出院。出院后15天患者復(fù)查，雖然自身免疫性肝疾病無法徹底治愈，但是患者不適癥狀基本恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象?；颊咭约凹覍賹τ谥委熜Ч譂M意。

四、注意事項

很高興患者病情得到了控制，另外需要提醒患者。出院回家后，應(yīng)注意生活方式的調(diào)整，飲食上，以低脂肪飲食為主，多吃蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、雞肉、牛奶、雞蛋等；遠(yuǎn)離濃茶、咖啡和熬夜等不良嗜好。3-6個月定期接受肝病科醫(yī)生的體檢，檢查包括血常規(guī)、肝功能、免疫球蛋白和彩超等，服用激素類藥物還要注意補鈣，可采取外出曬太陽的方式或者口服鈣片，另外，患者可適當(dāng)運動增強體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松和感染。

五、個人感悟

自身免疫性肝病多見于女性，中老年好發(fā)，年輕者也不少見，以原發(fā)性膽汁性膽管炎和自身免疫性肝炎最多見，隨著自身免疫性肝病抗體譜的臨床普遍開展，診斷并不困難，但也不能忽視重疊綜合征的存在。確診方面，病理檢查更有利于發(fā)現(xiàn)隱匿的自身免疫性肝病，同時有利于肝臟炎癥和纖維化等級的評判，更有利于制訂個體化的診療方案。正如本病例患者，及時就醫(yī)，通過一系列檢查明確病情，積極治療，患者預(yù)后良好。