（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：肩關(guān)節(jié)是肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)脫位通常是暴力損傷導(dǎo)致，本例患者就是滑雪撞傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，就醫(yī)后給予X線檢查，確診為肩關(guān)節(jié)脫位。經(jīng)手法復(fù)位恢復(fù)肩關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系后，肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消退，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。
【基本信息】男、25歲
【疾病類型】肩關(guān)節(jié)脫位
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】手法復(fù)位固定
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪
【治療效果】肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消退，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常
一、初次面診
患者在滑雪時(shí)撞擊到外物，身體向后方跌倒，導(dǎo)致肩部外展外旋，使肩關(guān)節(jié)囊撕裂，從而引起肩關(guān)節(jié)脫位，患者肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以對(duì)側(cè)手部保護(hù)患側(cè)肩部，頭部歪斜以減輕疼痛癥狀。在體格檢查的過程中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)有明顯的方肩畸形，肱骨頭脫出在喙突下方，肩部原有輪廓已經(jīng)完全喪失，肩關(guān)節(jié)盂有明顯空虛感，檢查Dugas征陽性，給予X線檢查確診為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)患者損傷情況建議行手法復(fù)位固定治療，以減輕疼痛并且恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
二、治療經(jīng)過
患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后有典型的畸形表現(xiàn)，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及嚴(yán)重疼痛癥狀，需要盡快采用手法治療恢復(fù)肩關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系，患者同意肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位?；颊弑３制脚P位，患側(cè)上肢由醫(yī)生牽引，同時(shí)外展，由助手使用毛巾在患者患側(cè)腋下進(jìn)行固定，并且與醫(yī)生牽引方向相反，二者進(jìn)行持續(xù)對(duì)抗1分鐘左右?；颊呒珀P(guān)節(jié)肌肉力量下降，使用足蹬法將肱骨頭復(fù)位，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，患者疼痛癥狀迅速得到解除，肩關(guān)節(jié)畸形消失。使用前臂吊帶懸吊固定患側(cè)上肢于中立位。囑患者每日握拳練習(xí)500次，加快肩關(guān)節(jié)損傷修復(fù)。
三、治療效果
通過肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位固定，使肩關(guān)節(jié)脫位得到治愈，肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限均得到顯著改善，原有方肩畸形也得到解除。在康復(fù)醫(yī)生的幫助下，患者逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸等動(dòng)作，患者住院7天后出院，1個(gè)月門診隨訪。初期旋轉(zhuǎn)動(dòng)作仍然受限，隨著病情持續(xù)恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作也能夠獨(dú)立完成。日常生活和工作均不受限，輕度運(yùn)動(dòng)也能夠完成，但上肢對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如籃球運(yùn)動(dòng)、橄欖球運(yùn)動(dòng)等暫時(shí)不能參加，以避免再次發(fā)生脫位。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療患者疼痛解除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，如果患者出院后再次出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，需要盡快到骨科門診復(fù)診，確診是否出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再次脫位。肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后如果恢復(fù)并不理想，關(guān)節(jié)囊破裂口無法得到完全修復(fù)，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性將持續(xù)下降，容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受損。患者在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)三角肌等肌肉群鍛煉，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在肩關(guān)節(jié)復(fù)位后應(yīng)配合醫(yī)生持續(xù)固定和康復(fù)訓(xùn)練，加快肩關(guān)節(jié)修復(fù)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盂唇等重要結(jié)構(gòu)。
五、個(gè)人感悟
患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位與肩關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷有關(guān)，肱骨頭在外力作用下沖破關(guān)節(jié)囊束縛而發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位時(shí)容易發(fā)生關(guān)節(jié)盂唇等結(jié)構(gòu)損傷，但本例患者未發(fā)生關(guān)節(jié)盂唇撕裂，而且在早期接受診斷和治療，因此，通過手法復(fù)位固定相對(duì)比較容易恢復(fù)。在日常生活中也需要注意，如果頻繁肩關(guān)節(jié)脫位，會(huì)造成關(guān)節(jié)盂唇撕裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷等嚴(yán)重后果，因此需要避免肩關(guān)節(jié)頻繁脫位。
