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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者為66歲女性，因“胸悶、氣短半月余，近3天癥狀有所加重”來我院就診。既往有高血壓病史10余年，平日里血壓未控制達(dá)標(biāo)。經(jīng)詳細(xì)檢查，確診高血壓性心臟病。經(jīng)過藥物治療，病情得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短癥狀基本消失。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】高血壓性心臟病

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2020年8月

【治療方案】藥物治療（沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米注射液、注射用硝普鈉、琥珀酸美托洛爾緩釋片）

【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪復(fù)查

【治療效果】病情得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短癥狀基本消失 

一、初次面診

2020年8月，一位老年女性患者在家屬陪同下前來就診。通過詳細(xì)溝通得知，患者自覺胸悶、氣短半月余，近3天癥狀有所加重。10多年前曾確診過高血壓，一直口服苯磺酸氨氯地平片降壓，近年來未系統(tǒng)體檢復(fù)查過。平日里血壓未控制達(dá)標(biāo)，基本在150/90mmHg左右，有時可以高達(dá)180/100mmHg?；颊唠p下肢存在對稱性水腫，夜間偶有陣發(fā)性呼吸困難，睡覺需要高枕臥位。安頓好患者，行心電圖檢查竇性心律，左心室高電壓 ST-T改變；心臟彩超顯示左心房以及左心室增大，室間隔增厚，LVEF45％。初步診斷為高血壓性心臟病、心力衰竭。

二、治療經(jīng)過

在與患者及家屬就病情及治療方案進(jìn)行溝通后，患方表示愿積極配合治療。由于動態(tài)血壓監(jiān)測顯示患者整體血壓控制欠佳，首先調(diào)整用藥方案，將苯磺酸氨氯地平片換成沙庫巴曲纈沙坦鈉片，根據(jù)服藥后血壓耐受程度，調(diào)整用藥劑量，同時結(jié)合靜推呋塞米注射液以及靜脈泵入注射用硝普鈉糾正心衰、改善水腫。盡可能將血壓控制在130/80mmHg以下，心率最好控制在70次/分以下。由于患者心率未能控制達(dá)標(biāo)，加用琥珀酸美托洛爾緩釋片，既可以控制心室率又可以預(yù)防左室重構(gòu)。同時為了確診高血壓性心臟病，進(jìn)一步行冠脈CT檢查，結(jié)果顯示左前降支混合斑塊，管腔輕度狹窄，可排除冠心病引發(fā)的心力衰竭。

三、治療效果

在系統(tǒng)調(diào)整降壓藥物、糾正心衰治療，積極結(jié)合生活方式干預(yù)改善之后，患者血壓為130/70mmHg左右，心率可以控制在70次/分以下。入院7天復(fù)查心電圖，提示心肌缺血有所改善，雙下肢水腫情況完全改善，夜間睡眠質(zhì)量較好，不會出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，并且睡覺時基本可以平躺不會憋醒。正常活動時基本不會出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，其余各項檢查指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)趨勢，故準(zhǔn)許出院。出院前囑咐1月后復(fù)查。

四、注意事項

很高興患者在進(jìn)行積極治療后，不適癥狀緩解，病情得到控制。在出院后，患者要注意嚴(yán)格控制生活方式，注意低鹽低脂飲食，運動減肥，多吃新鮮水果蔬菜，注意增加全谷物類食物的攝入，同時注意戒煙戒酒。注意定期來醫(yī)院進(jìn)行體檢，平日里在家中注意每周選擇1天來監(jiān)測血壓以及心率，在血壓不穩(wěn)定的時候要每天監(jiān)測血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣短或者呼吸困難等不適癥狀時，要及時就醫(yī)。

五、個人感悟

長期血壓高，控制不佳，逐漸可刺激心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大并發(fā)生間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟形態(tài)改變，本例患者就是這種情況。如果想要更好地預(yù)防高血壓性心臟病的出現(xiàn)，一定要注意積極控制好血壓，同時結(jié)合生活方式干預(yù)改善。對于存在高血壓性心臟病的患者，尤其是目前已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的人群，更要加強二級預(yù)防用藥治療。