(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:爆裂性骨折多見于胸椎和腰椎,是一種嚴重的外傷性骨折,多由車禍或高處墜落等強大暴力所致。本例患者是由于車禍致胸椎爆裂性骨折,不僅損傷了脊髓導致雙下肢癱瘓,還刺破了左側(cè)胸膜導致左側(cè)氣胸,經(jīng)過及時搶救與治療,患者呼吸功能恢復正常,雙下肢感覺功能部分恢復。
【基本信息】男、18歲
【疾病類型】胸椎爆裂性骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】胸腔閉式引流+胸椎后路復位椎板減壓融合內(nèi)固定術(shù)+針灸電刺激治療
【治療周期】住院治療14天,轉(zhuǎn)至康復醫(yī)院繼續(xù)治療
【治療效果】患者呼吸功能恢復正常,雙下肢感覺功能部分恢復
一、初次面診
患者是一場車禍的幸存者,連夜由外地轉(zhuǎn)送到哈爾濱,患者坐在車輛后排,受傷時整個人在慣性作用下直接飛了出去,意識喪失,送到急診室時患者頭部已經(jīng)被包扎,處于持續(xù)吸氧狀態(tài),但自覺呼吸困難、腹脹、大小便沒有感覺,臍部以下皮膚也沒有感覺,雙下肢沒有感覺和運動能力。通過影像學檢查可明確診斷為胸椎爆裂性骨折,脊柱完全骨折脫位,移位的椎體甚至刺破了鄰近的胸膜導致左側(cè)氣胸。
二、治療經(jīng)過
于急診室測量生命體征,血氧飽和度84%,心率110次/分,血壓110/80mmHg,請胸外科留置左側(cè)胸腔閉式引流,血氧飽和度回升至97%,患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)運至骨科入院。入院后囑患者禁食水,持續(xù)監(jiān)測生命體征,完善胸腰椎正側(cè)位X線、胸椎CT三維重建和胸椎核磁檢查。同時完善雙下肢血管彩超、心電圖、血常規(guī)、凝血等術(shù)前檢查,于入院當晚急診行胸椎后路復位椎板減壓融合內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后切口隔日換藥,術(shù)后2周拆線,手術(shù)后即給予患者截癱護理,防止壓瘡形成,手術(shù)后1周給予患者針灸電刺激治療?;颊咦≡?4天出院,轉(zhuǎn)至康復醫(yī)院繼續(xù)治療。
三、治療效果
手術(shù)后第2日,患者呼吸功能恢復正常,胸背部脊柱疼痛緩解,切口輕度疼痛,術(shù)后5天疼痛好轉(zhuǎn),手術(shù)切口沒有感染、壞死等異常表現(xiàn),術(shù)后2周切口愈合拆線。手術(shù)后第7日自覺雙下肢出現(xiàn)麻木感,似有放電感,夜間睡覺時雙下肢酸脹不適,但觸之皮膚無感覺。手術(shù)后14日自覺排尿時有輕度憋脹感。手術(shù)后1月雙下肢觸之有感覺,但感覺遲鈍,疼痛刺激不敏感。
四、注意事項
經(jīng)過治療患者雙下肢感覺功能部分恢復,作為主治醫(yī)生還是比較欣慰的?;颊呤怯捎谛刈当研怨钦勖撐粚е碌募顾钃p傷,引起雙下肢癱瘓,手術(shù)后神經(jīng)功能恢復非常慢,因此對于這位患者而言,術(shù)后最重要的是注意截癱護理。因此囑咐患者家屬,首先應注意護理患者皮膚避免壓瘡,定期進行翻身按摩,也可使用氣墊床、褥瘡貼等。定期更換尿管,沖洗尿道,防止泌尿系感染,定期翻身叩背,有痰要及時排出,防治呼吸道感染。最后還要定期進行下肢按摩,防止深靜脈血栓形成。此外,骨折處需要定期拍片復查。
五、個人感悟
爆裂性骨折是一種非常嚴重的骨折,對于這位患者而言,胸椎爆裂性骨折導致脊髓損傷雖然不至于影響呼吸循環(huán)功能,但如此嚴重的移位,相應位置的脊髓受傷同樣嚴重,即使手術(shù)以最快最好的方式完成,患者下肢功能也會終身受到影響。不過好在患者雙下肢已經(jīng)出現(xiàn)了一定感覺功能,因此后續(xù)積極接受康復治療,對于恢復下肢活動能力有促進作用。