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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者1年前因?yàn)槟X出血留左側(cè)肢體偏癱，伴有左側(cè)肢體感覺(jué)障礙，后期一直在家長(zhǎng)期服藥并且進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，但是最近家人發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬和肢體疼痛的情況，懷疑可能為腦出血復(fù)發(fā)，遂來(lái)我院就診。就醫(yī)后，考慮為偏癱，而肢體功能障礙是由于康復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致。通過(guò)給予藥物治療和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，患者病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、66歲

【疾病類型】偏癱

【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（巴氯芬片、氨酚雙氫可待因片）

【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪

【治療效果】病情穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者坐著輪椅來(lái)到門診，表情痛苦。患者家屬描述：1年前因?yàn)槟X出血遺留左側(cè)肢體偏癱、肌力下降、左側(cè)肢體感覺(jué)減退麻木等后遺癥。住院一段時(shí)間后病情好轉(zhuǎn)，出院回家之后繼續(xù)服藥，并且堅(jiān)持日?？祻?fù)鍛煉。但是近3天出現(xiàn)了肢體的疼痛，關(guān)節(jié)僵硬無(wú)法行走，力量明顯下降，擔(dān)心是腦出血復(fù)發(fā)，所以來(lái)門診就診。神經(jīng)系統(tǒng)查體：左側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力高，病理征陽(yáng)性，門診初步診斷：偏癱。建議進(jìn)一步完善顱腦磁共振檢查，排除有無(wú)新發(fā)腦出血，患者家屬表示理解并積極配合檢查。

（顱腦CT）

二、治療經(jīng)過(guò)

安排患者入院完善抽血化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、離子、血脂、血糖、心肌酶等，化驗(yàn)結(jié)果提示：血糖、血脂偏高；心電圖、肺CT未見明顯異常；復(fù)查顱腦磁共振檢查提示，并沒(méi)有新發(fā)的情況。詢問(wèn)患者在家里訓(xùn)練次數(shù)比較頻繁，訓(xùn)練時(shí)間較久，訓(xùn)練主要是以上下臺(tái)階和走路為主。考慮是由于康復(fù)訓(xùn)練姿勢(shì)不規(guī)范以及訓(xùn)練強(qiáng)度太大導(dǎo)致，肌肉強(qiáng)直從而引起肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛，給予巴氯芬片緩解肌張力，氨酚雙氫可待因片止痛藥物治療。并給予肢體肌肉按摩，針灸理療等。住院治療共7天，病情好轉(zhuǎn)后出院，叮囑半個(gè)月之后神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科門診復(fù)診，需規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于疾病的康復(fù)。

三、治療效果

患者入院后，給予巴氯芬片緩解肌張力增高，氨酚雙氫可待因片止痛，肢體疼痛、關(guān)節(jié)僵硬的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。住院第3天，患者可以扶拐杖行走。給予正確的按摩推拿肢體肌肉，指導(dǎo)每日應(yīng)分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練5次，每次持續(xù)30分鐘左右即可，以肌肉無(wú)明顯酸痛為勞動(dòng)強(qiáng)度上限?？祻?fù)作業(yè)的項(xiàng)目包括：上下臺(tái)階、蹲起、直線行走等。住院7天后，患者癥狀完全緩解，肢體肌力評(píng)估4級(jí)，較前明顯改善。出院1月后，電話隨訪患者無(wú)特殊不適，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但因?yàn)槠c屬于腦內(nèi)疾病后遺癥，與腦細(xì)胞損傷相關(guān)，因此患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步提高肢體功能，應(yīng)規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)不良癥狀。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的鍛煉。如果康復(fù)鍛煉的過(guò)程中出現(xiàn)肢體的疼痛、腫脹、活動(dòng)度異常等情況，建議及時(shí)就診。出院后，注意低鹽、低脂飲食，注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，積極控制。

五、個(gè)人感悟

偏癱表現(xiàn)為肢體偏側(cè)無(wú)力、肌力下降、呈癱瘓位，常見于腦內(nèi)病變，如腦梗死、腦出血、腦炎等，后遺癥是由于腦細(xì)胞缺血壞死導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙體征。一般患病后出現(xiàn)肢體功能障礙患者會(huì)感到非常焦慮，早期會(huì)不由自主的增加康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)以及強(qiáng)度，希望能夠早期康復(fù)。但是康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要根據(jù)患者自身力量以及功能來(lái)綜合評(píng)估，逐步提高強(qiáng)度，盲目提高強(qiáng)度會(huì)引起反作用，正如本病例患者?？偠灾?，提醒家人應(yīng)該多關(guān)注患者的肢體功能情況，并且?guī)Щ颊叨ㄆ诘结t(yī)院復(fù)診，這樣才有益于疾病的逐漸好轉(zhuǎn)。