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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)孩子隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者為7歲男童，發(fā)現(xiàn)時(shí)孩子除肩關(guān)節(jié)的偶爾隱痛外沒(méi)有其他異常，偶然父母給孩子洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，到我門(mén)診就診后，初步診斷為骨惡性腫瘤。結(jié)合孩子的年齡、病變的部位、影像學(xué)檢查，最終診斷為尤文肉瘤，為一種骨惡性腫瘤。經(jīng)過(guò)手術(shù)+化療，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象，孩子功能恢復(fù)良好，肩部外形良好。

【基本信息】男、7歲

【疾病類(lèi)型】尤文肉瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科

【就診時(shí)間】2019年5月

【治療方案】手術(shù)治療（肩胛骨腫瘤切除重建手術(shù)、后關(guān)節(jié)盂成形術(shù)、三角肌重建術(shù)）+化療（依托泊苷注射液、注射用異環(huán)磷酰胺）

【治療周期】8個(gè)月

【治療效果】術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)移，肩關(guān)節(jié)外形以及功能恢復(fù)良好

一、初次面診

孩子父母經(jīng)過(guò)其他人介紹找到我，剛見(jiàn)的時(shí)候孩子因?yàn)樵诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)耽誤了一段時(shí)間，肩關(guān)節(jié)周?chē)牟∽円呀?jīng)非常明顯。核磁檢查發(fā)現(xiàn)：肩胛骨巨大的軟組織腫瘤。兒童和青少年的骨惡性腫瘤需要及早診斷、及時(shí)治療，因此及早給予孩子安排住院，進(jìn)行胸部CT檢查、核磁檢查以及全身的PET-CT檢查。核磁檢查可見(jiàn)腫瘤范圍很大，形成巨大的包塊。病理結(jié)果證實(shí)為尤文肉瘤，檢查結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他部位的病變。

二、治療經(jīng)過(guò)

診斷明確后和孩子家屬做了充分的交流。因?yàn)橛任娜饬鍪且环N少見(jiàn)的疾病，因此孩子的父母對(duì)治療的過(guò)程和治療的方法以及預(yù)后的情況都不了解。經(jīng)過(guò)充分的溝通后，選擇的目前國(guó)際上通用的化療方案，化療藥物包括依托泊苷注射液及注射用異環(huán)磷酰胺。經(jīng)過(guò)術(shù)前的一組藥物化療，孩子癥狀就得到了明顯的緩解，腫塊明顯的縮小，這些征象表明治療有效。等到術(shù)前化療結(jié)束后，核磁上腫瘤包塊已經(jīng)完全回縮。手術(shù)時(shí)，根據(jù)病變累及的范圍，結(jié)合孩子的年齡，進(jìn)行了肩胛骨腫瘤切除重建手術(shù)、后關(guān)節(jié)盂成形術(shù)、三角肌重建術(shù)，手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后化療。

三、治療效果

手術(shù)后孩子恢復(fù)很快，術(shù)后1個(gè)月左右的時(shí)間，肩關(guān)節(jié)就可以進(jìn)行前屈、后伸和外展功能，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手部的活動(dòng)則完全不受影響。等到術(shù)后化療結(jié)束的時(shí)候，孩子的肩關(guān)節(jié)無(wú)任何疼痛，基本活動(dòng)自如，除了外展功能略有受限外，其他基本正常。術(shù)后1年復(fù)查，家長(zhǎng)描述，孩子可以騎車(chē)、跳繩、單杠、雙杠等活動(dòng)，功能恢復(fù)非常滿意。肩關(guān)節(jié)外形和對(duì)側(cè)相比，也基本沒(méi)有任何差別。綜上，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)移，肩關(guān)節(jié)外形以及功能恢復(fù)良好

四、注意事項(xiàng)

很高興孩子經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但由于骨惡性腫瘤術(shù)后的隨訪非常重要，術(shù)后3年之內(nèi)要定期檢查病變的局部和全身情況，治療后2-3年內(nèi)，隨訪須每3個(gè)月進(jìn)行1次，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，治療5年后，每年進(jìn)行1次檢查。檢查的內(nèi)容包括體格檢查、局部的X線、CT、MRI檢查等。必要時(shí)考慮進(jìn)行骨掃描檢查或者PET-CT進(jìn)行全面檢查。此外，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)需要有規(guī)律的功能鍛煉，如肱二頭肌、三角肌的力量訓(xùn)練，必要的訓(xùn)練可以有效的改善術(shù)后功能，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

骨惡性腫瘤常常起病隱匿，有時(shí)候很難在病變比較小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病變很大才發(fā)現(xiàn)骨腫瘤的情況。因?yàn)槟[瘤體積越大，增長(zhǎng)的速度就會(huì)越快，因此發(fā)現(xiàn)骨惡性腫瘤應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行診斷，及時(shí)治療效果才最好，避免延誤病情非常重要。

正如本病例，是一個(gè)7歲的孩子，由于其身體功能可塑性比較強(qiáng)，因此在手術(shù)方式的選擇方面，需要在腫瘤徹底切除的基礎(chǔ)上，兼顧術(shù)后功能的恢復(fù)、重建技術(shù)需要長(zhǎng)期有效和穩(wěn)定，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥上下功夫?？紤]到將來(lái)孩子骨骼和肌肉的發(fā)育情況，修復(fù)了關(guān)節(jié)盂和三角肌的起點(diǎn)，重建了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的支點(diǎn)和動(dòng)力系統(tǒng)，這些修復(fù)為術(shù)后肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)起到了至關(guān)重要的作用。術(shù)后孩子肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，證實(shí)了該方法的有效性，目前看該手術(shù)方式非常適合這一類(lèi)手術(shù)孩子。

對(duì)于醫(yī)生而言，術(shù)前術(shù)后與孩子及家屬及時(shí)溝通非常重要。骨惡性腫瘤的治療是比較長(zhǎng)的過(guò)程，化療期間、手術(shù)前后可能會(huì)有很多情況發(fā)生，需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，才能達(dá)到最佳的治療效果。