（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例主人公為36歲的吳女士，就診時自述：曾經(jīng)行清宮手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，之后備孕1年多一直不孕，遂于我院就診。彩超提示：子宮內(nèi)膜線聯(lián)系性中斷，考慮宮腔粘連的可能，診斷：1、繼發(fā)性不孕癥；2、宮腔粘連，其中宮腔粘連屬于子宮內(nèi)粘連的一種，給予手術(shù)治療+藥物治療，術(shù)后恢復(fù)良好。
【基本信息】女、36歲
【疾病類型】宮腔粘連
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】手術(shù)治療（宮腔鏡手術(shù)）+藥物治療(注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液、戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊)
【治療周期】住院治療4天，門診隨訪3個月
【治療效果】月經(jīng)恢復(fù)正常，治療效果好
一、初次面診
患者自述：既往2015年順產(chǎn)1次，2020年1月稽留流產(chǎn)并清宮1次。清宮手術(shù)后，出現(xiàn)月經(jīng)血量比以前減少近一半，曾到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生考慮是清宮術(shù)后月經(jīng)尚未恢復(fù)正常，建議先觀察3個月。之后患者到小診所服用中藥調(diào)理身體(具體用藥不詳)，但是月經(jīng)量并沒有明顯增加，而且偶有下腹脹痛。計(jì)劃生育二孩，備孕1年多未能懷孕，2021年7月到我院門診就診，完善備孕相關(guān)檢查，彩超提示“子宮內(nèi)膜線聯(lián)系性中斷，考慮宮腔粘連可能”，建議患者下次月經(jīng)干凈后行宮腔鏡手術(shù)。8月10日患者月經(jīng)干凈2天，診斷：1、繼發(fā)性不孕癥；2、宮腔粘連，遂收住院。
（7月22日門診彩超檢查）
二、治療經(jīng)過
入院后，做宮腔鏡手術(shù)相關(guān)檢查，未見明顯異常，無手術(shù)禁忌，8月11日在腰硬聯(lián)合麻醉下行宮腔鏡探測術(shù)，通過宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有部分內(nèi)膜發(fā)生炎性粘連，同時見多條宮腔粘連帶，給予松解宮腔粘連，切除宮腔粘連帶，恢復(fù)子宮內(nèi)形態(tài)正常。手術(shù)后，給予注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液靜脈抗炎治療，減少因炎性因素引發(fā)的再次粘連。同時告知患者不孕的主要原因考慮宮腔粘連過于嚴(yán)重，宮腔鏡手術(shù)成功松解宮內(nèi)粘連，但是術(shù)后仍有可能再次發(fā)生粘連，建議服用激素治療，預(yù)防再發(fā)粘連。
三、治療效果
術(shù)后患者生命征正常，給予靜脈抗炎治療3天后，復(fù)查血常規(guī)正常，給予停用靜脈抗炎，8月14日給予辦理出院。出院后患者在門診繼續(xù)治療，服用復(fù)方戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，減少再發(fā)粘連，3個月后復(fù)查子宮彩超提示：子宮內(nèi)膜形態(tài)正常，患者月經(jīng)量正常，說明手術(shù)成功，術(shù)后無再發(fā)新的粘連，目前治療有效，指導(dǎo)患者開始備孕。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰經(jīng)過手術(shù)治療，解決了宮內(nèi)粘連的問題，術(shù)后月經(jīng)量也恢復(fù)正常。建議患者停用激素治療，開始正常備孕，服用葉酸片預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷畸形。長時間不孕容易對患者產(chǎn)生一定的心理壓力，建議到心理科門診咨詢，調(diào)整好心態(tài)，保持放松，更利于受孕。為了提高受孕幾率，建議患者適當(dāng)鍛煉，科學(xué)增加飲食營養(yǎng)，保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量，避免過于繁重的工作。建議患者在備孕期間注意個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免發(fā)生感染，引發(fā)再次粘連，避免接觸有毒害的物質(zhì)，比如甲醛、酒精、二手煙等。
五、個人感悟
清宮手術(shù)后導(dǎo)致患者內(nèi)膜損傷是比較常見的情況，但是一般損傷較輕，經(jīng)過1-3個月的月經(jīng)來潮，會自然修復(fù)，但是有的女性術(shù)后發(fā)生感染、營養(yǎng)不良、疾病等因素，影響子宮內(nèi)膜的生長甚至導(dǎo)致原有內(nèi)膜創(chuàng)面發(fā)生粘連，出現(xiàn)子宮內(nèi)面積減小，月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕等。對于發(fā)生子宮內(nèi)粘連的患者，如果沒有生育要求可以不手術(shù)，但如果有生育要求，需要盡早進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)松解粘連。
