（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：張女士曾有輸卵管異位妊娠病史，最近2年備孕，但是一直未受孕，遂到門診檢查輸卵管通暢情況。輸卵管造影后發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管通暢度不佳，左側(cè)輸卵管傘端不通，診斷：1、繼發(fā)性不孕癥；2、左輸卵管閉鎖，通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下探測術(shù)，給予患側(cè)輸卵管造口，術(shù)后雙輸卵管恢復(fù)通暢，治療效果良好。
【基本信息】女、28歲
【疾病類型】輸卵管閉鎖、繼發(fā)性不孕癥
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】手術(shù)治療（宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下探測術(shù)、輸卵管造口術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液）
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】治療效果良好，雙輸卵管恢復(fù)通暢
一、初次面診
張女士自述：既往人流1次，2017年左輸卵管異位妊娠1次。結(jié)婚2年一直備孕，未避孕，但是未懷孕，期間到其他醫(yī)院和小診所進(jìn)行過診療，一直未能受孕。2021年7月到我院門診就診。完善不孕相關(guān)檢查，輸卵管造影后發(fā)現(xiàn)：右側(cè)輸卵管通暢度不佳，左側(cè)輸卵管傘端不通。告知張女士目前檢查不孕的原因很可能與輸卵管通暢度有關(guān)，建議張女士住院行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，讓雙側(cè)輸卵管恢復(fù)通暢，利于再次受孕，張女士同意手術(shù)。7月21日張女士月經(jīng)干凈3天，診斷：1、繼發(fā)性不孕癥；2、左輸卵管閉鎖。收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后，完善相關(guān)術(shù)前檢查，比如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、白帶檢查、傳染病檢查、心電圖等，未見明顯異常。醫(yī)生詳細(xì)告知張女士手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并簽手術(shù)和麻醉同意書，于7月23日在全麻下行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下探測術(shù)，通過宮腔鏡放置導(dǎo)絲疏通右側(cè)輸卵管通暢度，見左側(cè)輸卵管傘端粘連成團(tuán)，給予通過腹腔鏡造口，術(shù)中行雙輸卵管通液，見雙側(cè)輸卵管均恢復(fù)通暢，術(shù)程順利，術(shù)后給予注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液靜脈抗炎治療。
三、治療效果
術(shù)后張女士回病房觀察，生命體征正常，張女士要求術(shù)后鎮(zhèn)痛緩解手術(shù)疼痛。繼續(xù)給予靜脈抗炎治療3天后，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞：8.32x10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白：5.46mg/L，給予停用靜脈抗炎。住院治療5天后，張女士無發(fā)熱，腹部傷口愈合好，給予辦理出院。8月11日月經(jīng)再次來潮，月經(jīng)干凈3天返院到門診行雙輸卵管通液術(shù)，結(jié)果提示雙側(cè)輸卵管通暢度好，說明治療效果良好。
四、注意事項(xiàng)
很高興張女士經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但在日常生活中依舊需要注意部分事項(xiàng)：
1、建議月經(jīng)干凈3-7天到門診行輸卵管通液術(shù)，連續(xù)2-3個(gè)月，以保持輸卵管通暢，之后可以開始同房受孕；
2、建議完善備孕檢查，在備孕期間避免接觸有毒害的物質(zhì)，注意調(diào)理好身體，科學(xué)營養(yǎng)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少熬夜；
3、出現(xiàn)不孕也會(huì)有心理因素的影響，建議張女士到心理科門診咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下保持良好的心態(tài)，放松心情，更有利于懷孕；
4、建議張女士丈夫到男科門診就診，完善不育相關(guān)檢查。
五、個(gè)人感悟
根據(jù)該案例了解，張女士出現(xiàn)輸卵管閉鎖后，多與之前輸卵管異位妊娠有很大關(guān)系，說明輸卵管存在炎癥和（或）手術(shù)創(chuàng)傷都有可能導(dǎo)致輸卵管傘端發(fā)生粘連，引起閉鎖。因?yàn)檩斅压苋魏我欢伟l(fā)生不通，都會(huì)導(dǎo)致精子和卵子無法相遇形成受精卵，所以對于長時(shí)間不孕的女性應(yīng)該盡早行輸卵管造影明確輸卵管的通暢度，對于不通暢或者通而不暢的情況，都有及早治療，否則容易發(fā)生異位妊娠和不孕。
