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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者反復(fù)腹瀉1年余，近來加重，稍食辛辣食物及啤酒即大便次數(shù)增多，呈水樣，伴乏力、氣短、易勞累等癥狀，結(jié)合中醫(yī)辨證考慮是脾虛濕困證導(dǎo)致。建議患者采用四君子湯加減治療，經(jīng)過1個月的治療，獲得較好療效，患者腹瀉緩解，齒痕舌改善，隨訪2月未再復(fù)發(fā)。

【基本信息】男、38歲

【疾病類型】脾虛濕困證

【就診醫(yī)院】南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】中藥四君子湯加減治療

【治療周期】1個月門診治療，隨訪2個月

【治療效果】腹瀉緩解，齒痕舌改善

一、初次面診

程先生反復(fù)腹瀉1年余，主訴近1年來腹瀉反復(fù)發(fā)作，多時約3-5次/日，近來患者自覺腹瀉加重，稍食辛辣食物及啤酒即大便次數(shù)增多，呈水樣，伴乏力、氣短、易勞累、飲食減少，口不渴、小便正常，舌質(zhì)淡、苔白、有齒痕，脈弱。胃腸鏡顯示慢性淺表性胃炎，B超顯示脂肪肝，查體呈中心型肥胖體態(tài)，西醫(yī)診斷為慢性腹瀉、腸易激綜合征，中醫(yī)診斷為脾虛濕困證。

二、治療經(jīng)過

經(jīng)診斷患者為脾虛濕困證，采用益氣健脾、滲濕止瀉的治療方法，可使用四君子湯加減治療，處方有黨參、蒼術(shù)、甘草、薏苡仁、茯苓、白扁豆、陳皮、砂仁、山藥、蓮子肉、雞內(nèi)金、炒麥芽。1周后再診，腹瀉轉(zhuǎn)為軟條狀大便，精神見好，飲食稍改善，但時有腹痛，呈纏綿隱痛，形寒肢冷，考慮兼有里寒而腹痛；在前方基礎(chǔ)上加干姜、肉桂以溫中驅(qū)寒止痛。1周后患者面色紅潤，大便成形，腹痛緩解，飲食增多，原方減雞內(nèi)金、炒麥芽，繼續(xù)服用。1周后患者大便基本正常，每日1次，晨起齒痕舌較前改善，隨訪2個月未再發(fā)作。

三、治療效果

本例患者存在乏力、氣短、易勞累、飲食減少等脾氣虛證候，水樣便、齒痕舌等濕困證候，初診時無明顯陽虛癥候，故在“四君子湯”基礎(chǔ)上，配以薏苡仁、白扁豆、陳皮、蓮子肉滲濕止瀉，砂仁芳香健脾。復(fù)診時出現(xiàn)纏綿隱痛、形寒肢冷等陽虛證候，在補(bǔ)脾氣滲濕基礎(chǔ)上配以干姜、肉桂，患者再診時飲食明顯改善，減用雞內(nèi)金、炒麥芽，第4次就診基本恢復(fù)正常，取得良好療效，1個月門診治療后患者腹瀉緩解，齒痕舌改善。

四、注意事項

很高興經(jīng)過治療患者腹瀉緩解，齒痕舌改善?；颊呤仁成洹㈤L期嗜酒傷及脾氣，導(dǎo)致脾失于運(yùn)化，引起脾虛濕困證，表現(xiàn)為大便稀薄、完谷不化、飯后即大便的現(xiàn)象，是夏季愛喝冰鎮(zhèn)啤酒的男性易出現(xiàn)長期腹瀉、齒痕舌的原因之一，加之脾虛往往病程較長，極易損陽，會出現(xiàn)脾陽虛或腎陽虛的表現(xiàn)，諸如有些患者出現(xiàn)晨起腹瀉、陽痿早泄情況，都與脾虛有關(guān)聯(lián)。所以患者平時注意不要進(jìn)食辛辣、刺激、生冷食物，注意戒煙戒酒，多進(jìn)食清淡、易消化的飲食。

五、個人感悟

助脾益氣的成方很多，常用的有四君子湯、參苓白術(shù)散等，由于脾虛的程度和癥狀兼挾不同，因而成方在臨床上具體應(yīng)用時，必須加減化裁，本例患者在脾氣虛的基礎(chǔ)上形成了“濕邪內(nèi)聚”，其虛的程度較重，調(diào)護(hù)上應(yīng)避免食用生冷瓜果，尤其是夏季，極易傷及脾陽，導(dǎo)致陽虛而陰盛。