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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者是一個(gè)27歲的小伙子，本次因3天內(nèi)黑便4次就診，血常規(guī)提示血紅蛋白下降，胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，考慮上消化道出血，十二指腸球部潰瘍伴出血。治療上予以胃鏡下組織膠治療以及抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療后，患者癥狀和生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、27歲

【疾病類型】上消化道出血

【就診醫(yī)院】上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】胃鏡下組織膠治療+藥物治療（注射用艾普拉唑鈉、蛇毒血凝酶注射液、替普瑞酮膠囊、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、甲硝唑片、艾普拉唑腸溶片）

【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者為27歲年輕小伙子，從事IT行業(yè)2年，平素飲食不規(guī)律，經(jīng)常熬夜工作。本次因3天內(nèi)黑便4次就診?；颊?天來(lái)解黑便4次，大便不成形，每次量約200ml，伴乏力、頭暈，無(wú)嘔血、暈厥、胸痛、氣促等。急診查血常規(guī)提示：血紅蛋白76g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.54×10^9/L，血小板計(jì)數(shù)337×10^9/L，肝腎功能、凝血常規(guī)、電解質(zhì)基本正常。進(jìn)一步完善急診胃鏡，見(jiàn)十二指腸球部直徑約0.5cm的潰瘍，見(jiàn)裸露血栓頭。予氰基丙烯酸酯組織膠注射治療。由此診斷為十二指腸球部潰瘍，糜爛性胃炎，進(jìn)而引起上消化道出血，十二指腸球部潰瘍伴出血，中度貧血。

（血常規(guī)）

二、治療經(jīng)過(guò)

患者目前上消化道出血病因明確，考慮十二指腸球部潰瘍伴出血，治療上已予以胃鏡下組織膠治療，叮囑患者禁食，給予注射用艾普拉唑鈉靜脈滴注抑制胃酸，控制出血，同時(shí)給予蛇毒血凝酶注射液靜脈注射，抑制出血，配合替普瑞酮膠囊、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、甲硝唑片口服。同時(shí)囑患者臥床休息，密切檢測(cè)血常規(guī)的情況，如果出血不能控制，血紅蛋白繼續(xù)下降，必要時(shí)需要輸血支持。該患者最初對(duì)自身的疾病認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為自己年輕，不會(huì)有大問(wèn)題的。和患者交代上消化道出血的嚴(yán)重性，如果藥物治療不能控制出血，還要考慮到外科手術(shù)治療。后患者開始重視，并積極配合治療。

三、治療效果

該患者予以艾普拉唑和替普瑞酮膠囊藥物治療后，乏力、頭暈的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未再見(jiàn)黑便，病情逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白由最初的76g/L升高至88g/L。逐漸開放流質(zhì)飲食，由少到多。治療第7天，患者大便轉(zhuǎn)黃，進(jìn)食后無(wú)腹痛、嘔吐不適，予以患者出院，出院帶藥包括抗幽門螺藥物，包括艾普拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、甲硝唑片，囑患者規(guī)律服藥，三餐規(guī)律，不要熬夜?；颊?個(gè)月后復(fù)查胃鏡，十二指腸球部潰瘍愈合良好。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者病情基本恢復(fù)，由于十二指腸球部潰瘍好發(fā)于年輕人，尤其是工作壓力大、經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律的個(gè)體。所以需要叮囑患者，出院后飲食上忌辛辣刺激，要進(jìn)食清淡、容易消化的軟食，三餐規(guī)律，定時(shí)定量；生活作息上不要熬夜，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。平時(shí)如果有中上腹隱痛、反酸、腹脹等不適，及時(shí)就診，必要時(shí)完善胃鏡檢查，排查相關(guān)疾病。如果出現(xiàn)黑便、嘔血，提示有消化道出血，要立即急診就診。如果出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，也可能是潰瘍穿孔，亦需要立即急診就診。

五、個(gè)人感悟

上消化道出血是消化科常見(jiàn)的疾病，出血病因中潰瘍出血約占一半。十二指腸球部潰瘍伴出血多見(jiàn)于年輕人，本患者上十二指腸球部潰瘍伴隨消化道出血主要與不良的飲食、生活作息不規(guī)律有很大關(guān)系。出血是潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療上以質(zhì)子泵抑制劑和保護(hù)胃黏膜為主，同時(shí)需要排查幽門螺旋桿菌，必要時(shí)需要?dú)⒕委?。如果情況嚴(yán)重，還需要考慮胃鏡下止血治療，甚至外科手術(shù)治療。預(yù)防上強(qiáng)調(diào)飲食規(guī)律、保持良好的生活作息。