（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者10天前無明確誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性銳痛，5天后逐漸減輕，但出現(xiàn)呼吸困難，且逐漸加重，伴午后發(fā)熱。經(jīng)過相關(guān)檢查，確診為“結(jié)核性胸腔積液”，是臨床上較為常見的一種胸腔積液。積極抗治療后患者病情得到控制，發(fā)熱、呼吸困難及胸痛癥狀明顯減輕，胸腔積液逐漸減少。
【基本信息】男、28歲
【疾病類型】結(jié)核性胸腔積液
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2018年11月
【治療方案】肌肉注射（復(fù)方氨林巴比妥注射液）+靜脈注射（鹽酸左氧氟沙星注射液）+口服藥物（異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺膠囊、鹽酸乙胺丁醇片、護肝片）+胸腔穿刺抽液
【治療周期】住院治療10天，居家服藥至少半年
【治療效果】患者發(fā)熱、呼吸困難及胸痛癥狀明顯減輕，胸腔積液逐漸減少
一、初次面診
患者男，28歲，因為呼吸困難來就診，自述10天前無明確誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，胸痛呈持續(xù)性銳痛，并向周圍放散，深吸氣時加重，左側(cè)臥位略減輕，患者并未治療，5天后癥狀逐漸減輕，但出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)熱，且逐漸加重，初始為活動時出現(xiàn)呼吸困難，后來靜息時亦有呼吸困難。體溫最高可達38℃，發(fā)熱在午后出現(xiàn)，傍晚最重。在家中口服消炎藥后癥狀無緩解，且呼吸困難逐漸加重，體溫難降。發(fā)病期間體力下降、食欲不振、盜汗、小便赤黃、大便秘結(jié)、睡眠欠佳，患者表示發(fā)病期間無咯血、無咳痰，為進一步診治來我院。查肺CT示左側(cè)胸腔積液，我科以“左側(cè)胸腔積液”收入院。
肺部CT
二、治療經(jīng)過
入院后給予患者胸腔穿刺引流，抽出600ml草黃色液體。胸水常規(guī)：Rivalta（陽性），細胞數(shù)1300×10^6/L，中性粒細胞90％，淋巴細胞10％，胸水脫落細胞未見癌細胞。T-SPOT.TB檢查顯示結(jié)核分枝桿菌陽性，因此明確診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎導(dǎo)致的結(jié)核性胸腔積液。首先給予患者復(fù)方氨林巴比妥注射液肌肉注射輔助退熱，鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈注射抗炎。隨后給患者異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺膠囊以及鹽酸乙胺丁醇片、護肝片口服。胸腔穿刺抽液每周2-3次，直至無法抽出為止，叮囑患者臥床休息，補充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。
三、治療效果
患者入院經(jīng)過規(guī)范治療，發(fā)熱、呼吸困難及胸痛的癥狀明顯減輕。隨后加上胸腔穿刺抽液以及口服抗結(jié)核藥物5天后，發(fā)熱癥狀明顯緩解，胸腔積液也逐漸減少，綜合住院治療10天左右給予出院。叮囑患者繼續(xù)口服上述抗結(jié)核藥物至少半年，期間監(jiān)測肝功能、血常規(guī)及胸片。
四、注意事項
很高興患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但是在出院后還是要叮囑患者，抗結(jié)核治療是長期過程，需要嚴格遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥，全療程用藥，避免自行增減藥量或者停藥，防止耐藥結(jié)核性胸腔積液的發(fā)生。在平時生活中要鍛煉身體，在飲食上要多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免吃一些辛辣刺激食物，注意戒煙戒酒，避免熬夜及勞累，以免因為免疫機能低下而引起胸腔積液再次復(fù)發(fā)。
五、個人感悟
胸腔積液是臨床上比較常見的一類疾病，引起胸腔積液的病因非常多，也非常復(fù)雜，多見的原因是結(jié)核分枝桿菌感染、腫瘤轉(zhuǎn)移。本篇患者是結(jié)核性滲出性胸膜炎導(dǎo)致的胸腔積液，即使在出院以后也要注意觀察自身有無異常癥狀，定期門診隨診。另外，需要注意抗結(jié)核藥物的副作用，定期復(fù)查肝腎功能，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生調(diào)整藥物種類或者藥物劑量。
