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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者17歲時(shí)因左側(cè)卵巢交界性粘液瘤伴交界性囊腺癌行左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后預(yù)后較好，但由于卵巢功能減退，導(dǎo)致其出現(xiàn)不孕癥，隨來就診進(jìn)行治療。給予患者溫和促排方案，以及體外受精后，患者成功懷孕，順利分娩。

【基本信息】女、25歲

【疾病類型】不孕癥、卵巢功能減退、右側(cè)卵巢巧克力囊腫、右側(cè)卵巢黃素囊腫

【就診醫(yī)院】上海市第十人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年12月

【治療方案】溫和促排(注射用尿促性素、來曲唑片)+體外受精

【治療周期】試管促排8天，取卵后2個(gè)月移植

【治療效果】順利受孕，順利分娩，繼續(xù)隨訪卵巢腫瘤未復(fù)發(fā)

一、初次面診

患者為25歲女性，婚后未避孕，但1年未受孕，遂來我院就診?；颊咦允觯?7歲時(shí)，因左側(cè)卵巢交界性粘液瘤伴交界性囊腺癌行左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后化療4個(gè)周期，其后一直隨訪未見復(fù)發(fā)。平素月經(jīng)周期為28天，一次7天左右，量中。身高158cm，體重63Kg，BMI25.2。門診進(jìn)行初步檢查，超聲提示：右側(cè)竇卵泡3枚，左卵巢缺如，男方精液大致正常?；A(chǔ)性激素：FSH/LH：2.06/0.77IU/L；T：1.51ng/ml；AMH：1.45ng/ml：Ca125：20.57U/mL。婦科超聲提示：右側(cè)卵巢巧克力囊腫、右側(cè)卵巢黃素囊腫。初步考慮診斷為：不孕癥、卵巢功能減退、右側(cè)卵巢巧克力囊腫、右側(cè)卵巢黃素囊腫。

（婦科超聲）

二、治療經(jīng)過

考慮患者是一位年輕的腫瘤患者，雖然有明確的試管嬰兒治療指征，但是試管過程中高雌激素水平會(huì)不會(huì)對(duì)患者的卵巢腫瘤發(fā)生不利的影響很難預(yù)計(jì)。為了盡最大努力降低藥物影響，與患者溝通后，選用了溫和刺激方案做試管促排，使用藥物包括：注射用尿促性素，輔助來曲唑片全促排周期使用，降低整個(gè)促排周期的雌激素水平。促排共8天，取卵得到6枚成熟卵子，行體外受精，最終冷凍2枚優(yōu)質(zhì)胚胎?；颊叽倥胖芷?，超聲顯示：內(nèi)膜厚度10mm，回聲欠均勻，故未安排新鮮胚胎移植。取卵后1個(gè)月，月經(jīng)干凈第4天，安排宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉并手術(shù)切除息肉。取卵后第2個(gè)月，為減少激素用量，自然周期方案準(zhǔn)備內(nèi)膜移植1枚胚胎，順利受孕。

三、治療效果

患者本身為腫瘤患者，促排方案可能會(huì)影響腫瘤，遂選擇溫和刺激促排方案，促排后，順利取出6枚成熟卵子，最終冷凍2枚優(yōu)質(zhì)胚胎。取卵后第2個(gè)月，為減少激素用量，自然周期方案準(zhǔn)備內(nèi)膜移植1枚胚胎，移植后12天，HCG為729.0mIU/ml，見胎心后，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)科監(jiān)護(hù)產(chǎn)檢，孕33+6周因羊水過少行剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)1男嬰，體重2650g，Apgar評(píng)分10分，生產(chǎn)過程順利。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者接受促排治療后，成功獲得成熟卵子，患者需要注意以下幾點(diǎn)：

1、接受治療近幾天要注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)腹部不適；

2、注意飲食，以清淡、易消化的飲食為主，避免食用辛辣、刺激的食物；

3、注意會(huì)陰部位衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，每日可用溫清水沖洗會(huì)陰周圍；

4、保持良好的心情，合理放松，適當(dāng)緩解自身壓力；

5、如果出現(xiàn)腹部不適、脹痛、刺痛等，需及時(shí)就醫(yī)，以明確診斷。

五、個(gè)人感悟

發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)個(gè)人和家庭都是巨大的打擊，大部分患者想到的都是生命第一。而隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，腫瘤的早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療不斷推進(jìn)，伴隨新療法、新藥物的不斷涌現(xiàn)，腫瘤病人的治愈率、帶瘤生存率不斷提高，因此患者也會(huì)有對(duì)生育的要求。本病例患者行腫瘤手術(shù)時(shí)僅17歲，經(jīng)過規(guī)范治療后控制良好，自然產(chǎn)生生育意愿，因此選擇合適的治療方案，幫助患者提高生育的安全性是技術(shù)體現(xiàn)，也是人文關(guān)懷。而近幾年業(yè)關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)為腫瘤患者初次發(fā)病的治療前給予患者生育力保存，比如男方化療前冷凍精液，女方手術(shù)或放化療前冷凍卵巢組織或卵泡。