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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：葡萄胎是婦科臨床中較為常見(jiàn)的疾病，患者需通過(guò)清宮手術(shù)治療，良性葡萄胎后如果不定期檢查血HCG，可能會(huì)引起侵襲性葡萄胎。本篇患者張女士因良性葡萄胎清宮手術(shù)后，未定期檢查血HCG，最終演變?yōu)榍忠u性葡萄胎。給予藥物進(jìn)行化療，經(jīng)過(guò)5個(gè)療程的診治，患者病情得到控制。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】侵襲性葡萄胎

【就診醫(yī)院】廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】化療（注射用放線菌素D）

【治療周期】5個(gè)化療療程

【治療效果】各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常

一、初次面診

本病例患者以葡萄胎清宮手術(shù)4個(gè)月，陰道流血半個(gè)月而前來(lái)我院就診?；颊咦允觯?個(gè)月前因良性葡萄胎而行清宮手術(shù)，術(shù)后2個(gè)月時(shí)，血HCG降至正常，于是未再?gòu)?fù)診。術(shù)后存在正常性生活，性生活時(shí)均采用避孕套避孕。近半個(gè)月以來(lái)，發(fā)生陰道不規(guī)則流血，無(wú)下腹部疼痛、頭暈眼花等癥狀。在家自行檢測(cè)尿HCG呈陽(yáng)性結(jié)果，以為存在先兆流產(chǎn)，于是前來(lái)就診。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征測(cè)定，患者體溫36.6℃，心率88次/分，呼吸頻率為20次/分，血壓為118/70mmHg，一般狀態(tài)良好，無(wú)貧血外觀，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，全腹較平且未觸及包塊，肝脾未觸及。后對(duì)患者行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患者外陰存在血污，陰道通暢，可見(jiàn)暗紅色血液，陰道壁光滑，未見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，宮頸Ⅰ度糜爛，呈粉紅色，子宮處于后位，稍大于正常子宮，但子宮活動(dòng)正常，沒(méi)有明顯壓痛?；颊唠p側(cè)卵巢存在一定增大，活動(dòng)正常，但無(wú)明顯壓痛。又行陰道彩色超聲檢查，結(jié)果顯示該患者子宮后位，子宮大小為8×8×7cm，子宮肌層回聲不均，雙側(cè)附件卵巢增大，左側(cè)為4×4×4.5cm，右側(cè)卵巢為5×4×4cm。檢查患者血HCG為8200mIU/ml，血常規(guī)正常，初步判定為侵襲性葡萄胎。與患者及其家屬說(shuō)明情況后，將其收住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

將患者收入院后，積極完善各項(xiàng)檢查，包括肝腎功能檢查、胸部X光檢查、心電圖檢查、凝血時(shí)間檢查、血脂檢查、生化檢查等，其后使用注射用放線菌素D開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行化療。開(kāi)始前3天，患者耐受性尚好，其后出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力、脫發(fā)等癥狀，反應(yīng)比較嚴(yán)重?；煹?天，血HCG降至5300mIU/ml。治療10天后，允許患者出院休養(yǎng)，當(dāng)時(shí)血HCG為1500mIU/ml。21天后，患者返回醫(yī)院住院再次化療，第二療程仍使用注射用放線菌素D10天，如此往復(fù)，共化療三個(gè)療程。待三個(gè)療程后，患者血HCG降至正常，且回家休養(yǎng)期間，血HCG未出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。休養(yǎng)1個(gè)月后，又行鞏固化療2個(gè)療程，每次住院治療10天，2次療程間隔21天，以后監(jiān)測(cè)血HCG，未再出現(xiàn)反彈。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)共5個(gè)療程的化療，患者陰道沒(méi)有流血，B超檢查子宮恢復(fù)正常大小，肌層回聲均勻，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常，血HCG降至正常范圍。其后追蹤隨訪，血HCG未再出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明化療效果較好，且患者對(duì)于注射用放線菌素D這一藥物較為敏感。但由于化療過(guò)程中，患者曾出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，以至于出院調(diào)養(yǎng)階段，其胃腸功能有所下降，因此患者相對(duì)比較瘦弱，但精神狀態(tài)尚可。

四、注意事項(xiàng)

很高興，患者經(jīng)過(guò)5個(gè)療程的積極治療，病情得以控制，后續(xù)未再出現(xiàn)反復(fù)，用藥效果非常好。但患者出院后仍需注意以下幾點(diǎn)：

1、出院后，早期應(yīng)注意調(diào)整飲食，營(yíng)養(yǎng)需搭配合理，但以清淡飲食為主，以改善身體狀況；日常生活中，應(yīng)做好避孕措施，可以使用避孕套進(jìn)行避孕，但需要注意治療后的兩年之內(nèi)不可以懷孕，兩年之后如果病情穩(wěn)定，可以考慮懷孕，一旦懷孕，病情很可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)；

2、日常應(yīng)注意觀察身體變化，如陰道分泌物是否有異味、是否有血性分泌物等。如果出現(xiàn)乏力，或腋下、鎖骨下、下頜淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，或腹股溝淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，應(yīng)及時(shí)就診，不得拖延。患者應(yīng)每半個(gè)月前往醫(yī)院進(jìn)行抽血檢查，關(guān)注血HCG變化。

五、個(gè)人感悟

本篇患者在良性葡萄胎清宮手術(shù)后，查血HCG達(dá)到正常水平后便不再重視，忽略再次檢查，導(dǎo)致疾病發(fā)展，最終演變?yōu)榍忠u性葡萄胎。由此說(shuō)明，如果出現(xiàn)葡萄胎，行清宮手術(shù)后，一定要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)定期監(jiān)測(cè)血HCG水平，不可因一時(shí)指標(biāo)正常而放松警惕。臨床中，葡萄胎清宮手術(shù)兩年之內(nèi)，都需定期做血HCG檢查，這能夠使我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常情況，并快速做出反應(yīng)及處理，一旦病情進(jìn)展，傷害可能是毀滅性的。