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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：老年女性患者以乏力、腹脹半月為主訴來院，因肝功異常住院進一步詳查，發(fā)現(xiàn)肝功異常以堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高為主，確診為原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC），同時伴有2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、脂肪肝這些基礎疾病。臨床上通過藥物治療后，患者癥狀減輕，各項指標明顯好轉(zhuǎn)，順利出院。

【基本信息】女、83歲

【疾病類型】原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時間】2019年1月

【治療方案】藥物治療（多稀磷脂酰膽堿注射液+異甘草酸鎂注射液+熊去氧膽酸膠囊+水飛薊賓膠囊+左卡尼汀口服溶液+酒石酸美托洛爾片+胰島素注射液）

【治療周期】住院治療8天，4周后門診復診

【治療效果】癥狀減輕，各項指標明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

本病例患者為一位老年女性，行動不便，在家屬陪同下來到門診，家屬敘述：患者半個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲差，未治療，癥狀逐漸加重，為明確診斷來院。既往高血壓病10多年，目前服用酒石酸美托洛爾片，血壓控制尚可；糖尿病6-7年，目前口服瑞格列奈片，空腹血糖控制欠佳；高脂血癥多年，口服辛伐他汀片6-7年；伴抑郁癥多年，口服氟哌噻噸美利曲辛片。予患者化驗肝功，提示肝功能明顯異常，建議住院進一步詳查，明確診斷，避免發(fā)生肝衰竭，患者及家屬同意后收入病房。

二、治療經(jīng)過

入院后給患者常規(guī)行二級護理，臥床休息，低鹽低脂糖尿病飲食，完善相關(guān)檢查，以明確診斷。甲乙丙戊肝抗體陰性，自身免疫性肝炎檢測結(jié)果：抗核抗體陽性； 抗線粒體抗體M2-3E為陽性；抗Ro-52抗體陽性；甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白升高；高密度脂蛋白降低；葡萄糖9.44mmol/L；尿酸360μmol/L；葡萄糖（2h）16.81mmol/L。肝膽脾B超提示：脂肪肝，結(jié)合患者為老年女性（PBC的高發(fā)人群），乏力、腹脹等癥狀、體征及抗線粒體抗體M2-3E和抗Ro-52抗體陽性，ALP、GGT升高提示淤膽性肝功異常等特點，確定診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝。給予保肝、降酶、改善淤膽及對癥降壓、降糖、降脂治療。使用多稀磷脂酰膽堿注射液，異甘草酸鎂注射液靜點；熊去氧膽酸膠囊、水飛薊賓膠囊等口服改善膽汁淤積、保肝、降酶。左卡尼汀口服溶液口服改善脂質(zhì)代謝，協(xié)助治療高脂血癥、脂肪肝。酒石酸美托洛爾片口服降壓治療。針對糖尿病問題，經(jīng)內(nèi)分泌科會診，給以胰島素注射液早晚皮下注射，并監(jiān)測血糖。

三、治療效果

患者經(jīng)過改善膽汁淤積、保肝、降酶、降血脂、降血糖等對癥治療5天后，效果顯著，患者乏力、腹脹減輕，食欲增強，復查各項異常指標回報，血脂下降，血糖下降，肝功能檢測明顯好轉(zhuǎn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶39.4U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶27.4U/L，堿性磷酸酶110U/L，轉(zhuǎn)肽酶264U/L，總膽紅素9.2umol/L，白蛋白34.5g/L。病情好轉(zhuǎn)后鞏固治療3天，準予患者出院，出院后，囑繼續(xù)用藥保肝、利膽、降脂、降壓、降糖等藥物，并于4周后來院復查。復查結(jié)果顯示患者無不適癥狀，病情較穩(wěn)定，藥物治療效果佳。

四、注意事項

患者癥狀逐漸消失，各項指標好轉(zhuǎn)，真心為其感到開心。因原發(fā)性膽汁性肝硬化是自身免疫性疾病，又是肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，主要病變在膽管，會造成膽汁淤積且進行性加重，最后進展到肝硬化門脈高壓癥及肝衰竭。因此，即使出院，熊去氧膽酸膠囊也需要長期服用，根據(jù)效果及體重調(diào)整劑量，定期復診。此外，繼續(xù)應用改善淤膽、保肝、降血脂、降血壓、降血糖等藥物，并監(jiān)測血糖。日常生活中，要保持低鹽低脂的糖尿病飲食，由于患者出院時白蛋白水平較低，腎功能正常，所以建議高蛋白飲食。

五、個人感悟

原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）是自身免疫性肝病中比較常見的一種類型。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積，以堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高為主，臨床上主要應用熊去氧膽酸膠囊治療。該病的高發(fā)人群為中老年女性，男女比為1∶9。且原發(fā)性膽汁性肝硬化患者可同時存在2種以上自身免疫性疾病，如干燥綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。因此，如果出現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。通常經(jīng)過積極有效的治療后，效果如同該患者一樣，可以得到有效控制和緩解。