(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:李女士43歲,1周前月經(jīng)干凈后,無明顯誘因下出現(xiàn)下腹隱隱作痛,伴白帶明顯增多、異味,未予處理。3月9日腹痛加重,故到我院門診就診。經(jīng)腹部彩超、白帶常規(guī)等相關(guān)檢查后,明確診斷:慢性盆腔炎性疾病、細(xì)菌性陰道炎,給予西藥治療+中藥灌腸,李女士病情得到控制,腹痛緩解,白帶恢復(fù)正常。
【基本信息】女、43歲
【疾病類型】慢性盆腔炎性疾病、細(xì)菌性陰道炎
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】西藥(鹽酸多西環(huán)素片、雙唑泰泡騰片)+中藥(盆腔炎灌腸Ⅰ號(hào)方)
【治療周期】門診治療28天(藥物治療14天+中藥、理療鞏固治療14天)
【治療效果】病情得到控制,腹痛緩解,白帶恢復(fù)正常
一、初次面診
李女士自述:既往順產(chǎn)2次。2年前,曾發(fā)生“急性闌尾炎”行腹腔鏡治療。1年前,發(fā)生急性盆腔炎未系統(tǒng)治療,之后偶有下腹隱痛。1周前,月經(jīng)干凈后,無明顯誘因下再次出現(xiàn)下腹隱隱作痛癥狀,伴白帶明顯增多,有異味,未予處理。3月9日,腹痛加重,故到我院門診就診。
婦科檢查:陰道內(nèi)見大量黃稠分泌物,宮頸無舉痛,子宮正常大小,壓痛明顯,右附件區(qū)壓痛,左側(cè)未見明顯異常。白帶常規(guī)檢查結(jié)果顯示:清潔度ⅠV°,加德納菌(+)。腹部彩超提示:子宮、雙附件未見明顯異常。血常規(guī)白細(xì)胞正常,尿HCG陰性。診斷:慢性盆腔炎性疾病、細(xì)菌性陰道炎成立,給予門診治療。
(3月9日門診就診病歷)
二、治療經(jīng)過
就具體情況對(duì)李女士解釋:根據(jù)病史、婦檢情況和門診檢查結(jié)果,目前診斷為慢性盆腔炎性疾病、細(xì)菌性陰道炎明確,可以給予門診用藥治療,無需住院。李女士表示會(huì)積極配合治療,
由于慢性盆腔炎性疾病病程相對(duì)較長,所以發(fā)生感染癥狀不如急性盆腔炎明顯。檢查血常規(guī),白細(xì)胞并未升高,于是口服鹽酸多西環(huán)素片14天進(jìn)行抗炎治療。同時(shí),由于李女士細(xì)菌性陰道炎較重,給予雙唑泰泡騰片塞陰道局部用藥治療7天。為了加強(qiáng)治療慢性盆腔炎的效果,要求李女士到中醫(yī)科調(diào)配“盆腔炎灌腸Ⅰ號(hào)方”,然后每天到門診行中藥灌腸和盆腔理療儀配合理療。
三、治療效果
治療14天后,李女士體溫正常,自覺腹痛緩解。婦檢顯示:陰道內(nèi)分泌物不多,色白,宮頸無舉痛,子宮無明顯壓痛,右附件區(qū)輕壓痛,左側(cè)未見明顯異常。復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞正常,白帶檢查結(jié)果清潔度ⅠⅠ°,加德納菌(-),說明經(jīng)過治療李女士的病情已經(jīng)得到控制。但是由于慢性盆腔炎性疾病的病程較長,為了達(dá)到徹底治愈,建議李女士繼續(xù)行中藥灌腸配合理療14天。綜上,治療周期共28天,包含14天西藥抗炎治療+14天中藥灌腸、理療,治療效果良好,病情得到控制,腹痛緩解,白帶恢復(fù)正常。
四、注意事項(xiàng)
很高興李女士在進(jìn)行積極治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)。日常生活中,建議規(guī)律作息、健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)等方式增強(qiáng)體質(zhì),有助于身體恢復(fù)。由于慢性疾病病程長,加上治療時(shí)間長,所以李女士身心壓力大,容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,甚至導(dǎo)致中途放棄治療,所以家人要多鼓勵(lì),幫助李女士積極完成治療,徹底治愈。此外需要注意,在第一療程明顯好轉(zhuǎn)的情況下,應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑進(jìn)行鞏固治療,以免病情反復(fù)。
五、個(gè)人感悟
慢性盆腔炎性疾病多發(fā)生在盆腔感染、盆腔手術(shù)操作之后,如本病例李女士。感染和手術(shù)操作的次數(shù)越多,發(fā)生疾病的幾率越大。由于慢性盆腔炎性疾病的臨床表現(xiàn),一般不如急性疾病嚴(yán)重,所以往往得不到患者的足夠重視,總認(rèn)為是小問題,而耽誤治療,遺留一系列盆腔疾患。確診慢性盆腔炎性疾病后,注意遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,以促進(jìn)恢復(fù)。