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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者為43歲男性，自述從20多歲上大學(xué)的時候開始有頭痛的情況，表現(xiàn)為一側(cè)脹痛，同時伴有眼睛脹痛、流淚等，嚴(yán)重時惡心、嘔吐，當(dāng)時考慮與長時間學(xué)習(xí)壓力過大相關(guān)?，F(xiàn)在40多歲了，還是有反復(fù)頭痛的情況，來醫(yī)院檢查，考慮偏頭痛。完善顱腦磁共振血管成像發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈瘤，給予藥物+手術(shù)治療，治療效果良好，無特殊不適。

【基本信息】男、43歲

【疾病類型】偏頭痛、頸內(nèi)動脈瘤

【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】藥物治療（氨基比林咖啡因片、尼莫地平片）)+手術(shù)治療（顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)）

【治療周期】住院治療13天，1個月后門診隨訪

【治療效果】治療效果良好，無特殊不適

一、初次面診

患者工作繁忙，常年在外出差，近期妻子要求患者來醫(yī)院檢查，起因?yàn)榛颊叻磸?fù)頭痛癥狀已有20余年，最近工作壓力大，頭痛更加嚴(yán)重，并伴有高血壓、惡心、嘔吐等癥狀，休息后不能夠完全緩解，熬夜、勞累之后明顯加重。患者既往無特殊疾病病史，有抽煙史，早期診斷為偏頭痛，服用布洛芬緩釋膠囊等止痛藥物后可緩解。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征，門診診斷偏頭痛。考慮患者頭痛較重，反復(fù)出現(xiàn)，建議完善顱內(nèi)血管檢查評估腦內(nèi)情況，排除腦內(nèi)器質(zhì)性病變，患者表示理解并積極配合檢查。

二、治療經(jīng)過

患者在門診完善相關(guān)化驗(yàn)，包括：血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、離子、心肌酶、糖化血紅蛋白等，發(fā)現(xiàn)尿酸、血脂偏高。完善顱腦磁共振及血管成像提示：頸內(nèi)動脈瘤，腦內(nèi)多發(fā)缺血灶。顱腦CT顯示：平掃未見明顯異常，副鼻竇炎。完善腦電圖檢查和發(fā)泡實(shí)驗(yàn)未見明顯異常，可診斷為頸內(nèi)動脈瘤。

針對患者情況，給予氨基比林咖啡因片、尼莫地平片止痛，解除腦血管痙攣。服藥第3天，頭痛癥狀明顯緩解。考慮到患者動脈瘤較大，有出血風(fēng)險(xiǎn)，建議積極考慮動脈瘤介入栓塞術(shù)治療，詳細(xì)和患者溝通病情，以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前評估后安排手術(shù)治療，術(shù)后無特殊不適恢復(fù)好，住院13天后病情穩(wěn)定出院。

（顱腦CT）

（顱腦磁共振及血管成像）

三、治療效果

偏頭痛目前考慮和中樞神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的可能性大，部分患者發(fā)作前有先兆，比如視物變形、閃光，聲音和光線的刺激會導(dǎo)致頭痛加重。該患者在臨床癥狀上面符合偏頭痛的診斷，門診給予氨基比林咖啡因片、尼莫地平片解除腦血管痙攣和止疼治療，效果較好，治療第3天頭痛完全緩解。但是在診查過程當(dāng)中血管檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤，有出血的風(fēng)險(xiǎn)后期給予動脈瘤介入栓塞術(shù)治療，囑定期到醫(yī)院復(fù)查，注意積極監(jiān)控血壓。1個月后，門診隨訪患者無特殊不適，血壓控制正常，血脂和尿酸均控制在正常范圍，患者恢復(fù)良好，可見治療效果良好。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療頭痛癥狀得到緩解。出院后，如果出現(xiàn)頭痛發(fā)作應(yīng)注意安靜臥床休息，減少體力運(yùn)動，避免情緒波動。飲食上，以清淡、營養(yǎng)飲食為主，注意低鹽、低脂飲食，有利于避免血壓、血脂升高；避免辛辣、刺激和油膩的食物。每天應(yīng)該按時、按量吃飯，按時服藥。日常生活中，為預(yù)防頭痛發(fā)作，應(yīng)減少腦力工作，避免腦疲勞，適當(dāng)增加運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。注意關(guān)注頭痛的嚴(yán)重程度，以及血壓情況，如果出現(xiàn)頭痛加重，或者是血壓明顯升高，應(yīng)該到醫(yī)院就診。手術(shù)治療之后，患者應(yīng)積極監(jiān)測血壓，半年后到醫(yī)院復(fù)查頭頸聯(lián)合CTA，評估腦血管情況。

五、個人感悟

頭痛是臨床常見的癥狀，可以見于多種疾病，不能因診斷過是偏頭痛就不再進(jìn)行檢查，就像該病例中的患者，偏頭痛反復(fù)出現(xiàn)，結(jié)果是由于出現(xiàn)了頸動脈瘤。因此，出現(xiàn)反復(fù)的偏頭痛，頭痛癥狀加重，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排查有無其他疾病的可能。日常應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂等高危因素，避免疾病的發(fā)生。腦力勞動者應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，提高體質(zhì)，增強(qiáng)體力運(yùn)動，增強(qiáng)身體素質(zhì)很有必要。