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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：齒狀突指的是第二節(jié)頸椎（樞椎）前方的骨性凸起，齒狀突骨折位置非常高，一旦骨折波及后方脊髓和腦干，會導致急性高位神經(jīng)損傷，引起呼吸循環(huán)障礙，四肢癱瘓、甚至死亡。本病例患者為一位外賣小哥，送餐途中交通事故致齒狀突骨折，骨折移位明顯，通過頸椎后路復位內(nèi)固定手術，骨折愈合，功能恢復正常。

【基本信息】男、28歲

【疾病類型】齒狀突骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】手術治療（頸椎后路復位內(nèi)固定手術）

【治療周期】住院治療10天，定期門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，功能恢復正常

一、初次面診

患者是一名外賣小哥，在一次送餐途中被車追尾，幸虧當時帶有安全頭盔，受傷后意識尚清醒，但是脖子卻疼的動不了，送至急診室后，查體發(fā)現(xiàn)：脖子僵硬、疼痛，不能活動，頸部伴有壓痛，患者自覺四肢無力，但皮膚感覺正常，會陰部感覺正常，高度懷疑患者頸椎骨折，遂于急診拍攝X光片。頸椎正側位片：樞椎齒狀突偏向一側，隱約可以看到骨折線，患者最終確定診斷為齒狀突骨折，由急診收治入院，準備手術治療。

（急診拍攝X光片）

二、治療經(jīng)過

入院后，立即囑患者絕對臥床，不能隨意翻身，同時給予頸椎枕頜吊帶牽引，防止齒狀突骨折再次移位，加重脊髓損傷，與此同時完善頸椎開口位片、頸椎CT三維重建，明確骨折線位置和類型，制定手術方案，準備手術器械，與此同時完善心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)術前檢查。于入院后第2日急診行頸椎后路復位內(nèi)固定手術治療，手術后切口每2日換藥1次。術后3天拔除引流管，術后第8日出院，術后2周拆線，配戴頭頸胸支具保護3個月。

三、治療效果

手術后復查X線片，見齒狀突位置恢復正常，手術切口沒有出現(xiàn)感染及異常滲出。手術后3日，患者自覺四肢無力較術前好轉，皮膚沒有麻木感，佩戴頭頸胸支具開始離床活動。術后第8天，即住院治療第10天，患者可扶欄桿行走，此時予以患者出院。手術后2周，切口愈合，于院內(nèi)就診復查拆線，此時骨折恢復良好。手術后3個月，摘除支具，頸部屈伸基本正常，頭部旋轉時略感僵硬，走路正常。綜上，通過及時的治療，齒狀突的解剖形態(tài)和頸椎穩(wěn)定性恢復，四肢感覺、運動功能恢復正常。患者對于治療效果十分滿意。

四、注意事項

很高興經(jīng)過治療患者骨折愈合，四肢恢復功能正常，由于頸椎內(nèi)固定有助于維持寰樞椎穩(wěn)定，因此這位患者手術后并不需要絕對臥床以及頸部制動。手術后第3日即可以下地活動，但頭頸胸支具在起床后和出院后都需要佩戴，直至骨折愈合，大約需要佩戴3個月左右。出院后，應避免頭頸部扭轉動作，骨折愈合后即可以正?；顒樱珣苊忸i部外傷。手術后3個月、6個月和1年定期拍攝X線片復查，觀察骨折愈合和內(nèi)固定情況，此手術的內(nèi)固定需要在骨折愈合后取出，一般為手術后1年，否則容易斷裂。

五、個人感悟

齒狀突骨折其實是一種比較常見的頸椎骨折，但是其致死率可以達到4％-11％，這位患者齒狀突骨折雖然移位明顯，但好在頸椎管尚通暢，脊髓和神經(jīng)受壓并不明顯，因此除了頸部癥狀以外，四肢僅表現(xiàn)為輕度麻木，通過及時治療，恢復效果很好。但是如果未引起重視或者治療不當，會導致骨折移位程度加重，甚至導致寰樞椎脫位，引起脊髓急性卡壓，此時就會有生命危險。