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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：臨床中，部分癡呆患者可能由自身免疫性甲狀腺疾病所致，需要與其他腦病進(jìn)行鑒別診斷。本篇患者近1年內(nèi)無明顯原因出現(xiàn)記憶力、計算力下降，伴反應(yīng)遲鈍，病情呈進(jìn)行性加重，就診后考慮為甲狀腺炎導(dǎo)致的繼發(fā)性癡呆。經(jīng)藥物治療后，患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，順利出院。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】癡呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退癥

【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】藥物治療(左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松片)

【治療周期】住院7天，1個月后門診隨訪

【治療效果】病情穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

有位患者來我院就診，患者年齡雖不太大，但與人溝通卻很慢，需要想很久。經(jīng)過溝通，了解到患者本身患有橋本甲狀腺炎多年，病情始終較為穩(wěn)定，但近1年內(nèi)家屬發(fā)現(xiàn)患者忘事的情況逐漸加重，比如忘記早上吃過什么，出門忘帶鑰匙和手機(jī)，找不到衣服，買菜不會算錢等，同時發(fā)現(xiàn)與他交流時明顯速度較慢。一開始，家屬以為上述癥狀和年齡相關(guān)，屬于正?，F(xiàn)象，后來發(fā)現(xiàn)癥狀呈進(jìn)行性加重，于是來醫(yī)院就診。行認(rèn)知功能評估檢查，提示患者為輕-中度認(rèn)知功能障礙，門診初步診斷為癡呆、甲狀腺功能減退癥。為進(jìn)一步治療，將其收入院。與家屬溝通，表示后續(xù)需完善顱腦磁共振檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血脂檢查、血糖檢查、甲狀腺功能檢查等，家屬表示理解并積極配合。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善抽血化驗檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能等檢查，同時完善腦脊液腰椎穿刺檢查，同時完善顱腦磁共振檢查(顱腦MR)及顱腦磁共振血管成像檢查、腦電圖檢查等。檢查結(jié)果提示：患者甲狀腺功能減低，抗體升高；腦脊液化驗結(jié)果提示：患者蛋白輕度升高；顱腦磁共振提示：多發(fā)腔隙性梗死灶、缺血灶，其他未見明顯異常。結(jié)合患者病史，診斷考慮癡呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退癥。入院后，給予大劑量激素沖擊治療，包括左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松片等，同時積極改善認(rèn)知功能，控制甲狀腺功能減退?；颊哂盟?周后，認(rèn)知功能癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，記憶力、計算力有所提升。治療1周出院，叮囑按時吃藥，1周后門診復(fù)診。

三、治療效果

該患者入院后，積極完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者的既往病史以及化驗結(jié)果，綜合判定為癡呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退癥。后續(xù)積極應(yīng)用激素藥物進(jìn)行大劑量沖擊治療，治療后3天，患者認(rèn)知功能癥狀有所改善，治療1周后，認(rèn)知功能癥狀有顯著改善，且病情穩(wěn)定，準(zhǔn)許出院，并叮囑定期到醫(yī)院復(fù)診。出院1周后，患者前往門診復(fù)診，主訴無特殊不適，其后復(fù)查甲狀腺功能，患者抗體轉(zhuǎn)陰，但促甲狀腺激素仍有偏高，于是調(diào)整藥物劑量。1月后電話隨訪該患者，得知患者認(rèn)知功能障礙有所改善，目前持穩(wěn)定狀態(tài)，病情未加重。

四、注意事項

很高興，經(jīng)過一系列的治療，患者的癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，病情也處于穩(wěn)定狀態(tài)，未呈現(xiàn)加重情況，這是我們臨床醫(yī)生最希望看到的結(jié)果。患者出院后仍需注意以下情況：

1、患者出院后應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能，如果在短期之內(nèi)再次出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙體征，應(yīng)積極到醫(yī)院就診；

2、患者出院后應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，同時在飲食中，需要控制碘的攝入，避免病情加重。患者還需要適當(dāng)?shù)难a硒，多吃富硒的食物，如肉類、海產(chǎn)品等，同時戒煙、戒酒，避免辛辣、刺激、油膩的飲食。

五、個人感悟

癡呆可以見于多種疾病，其中甲狀腺疾病引起的癡呆是屬于少見病，該病的發(fā)病和自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)，?？梢鹉X內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者常會表現(xiàn)為癡呆、癲癇、腦梗等癥狀，需要與其他腦病進(jìn)行鑒別診斷。本篇患者正是屬于甲狀腺疾病引起的癡呆，因此在癥狀上多有腦內(nèi)疾病的相似之處，因此明確患者的詳細(xì)病史，有助于診斷患者的病情，為及早治療打下良好基礎(chǔ)。